风湿性心脏病

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全部症状:
风湿性心脏病
二尖瓣轻度狭窄并重度关闭不全
三尖瓣中量返流
主动脉瓣微量返流
肺动脉高压

发病时间及原因:1997年时发现呼吸不好,到医院检查说心脏有问题了过来,喘气好厉害。这几年没吃什么药,一直在打长期青霉素。最近到南昌人民医院复查。
彩超显示,二维及心功能:主动脉瓣环内19mm,主动脉窦部前后径24mm,左房前后径67mm,空间隔厚度9mm,左室后壁厚度8mm,左室舒张末径61mm,收缩末径38mm, EF:66%,FS:39%,SV:116ml, CO:11.7L,心率:91bpm,主肺动脉内径32mm。
左心房室增大,右心饱满,室间隔及左室壁厚正常,运动尚协调,收缩幅度正常。房间隔中部向右房侧膨突。二尖瓣增厚,回声增强,开放轻度受限,舒张期最大开放面积1.5cm,瓣下腱索轻度增厚,瓣关闭不良。主动脉瓣稍增厚,启闭尚可。三尖瓣关闭欠佳,余各瓣膜形态、结构及启闭运动未见异常。大动脉关系、内径正常。心包腔未见异常。左房内未见明显血栓样回声。
CDFI:二尖瓣前向血流速度增快,Vmax:5.0m\s,PG:20mmHg,伴收缩期大量返流;三尖瓣中量返流,面积约10cm,Vmax: 3.0m\s,PG:251mmHg,据此估测肺动脉收缩压约56 mmHg;主动脉前向血流速度正常约1.2m\s,伴舒张期微量返流;肺动脉瓣口血流速度Vmax:0.9m\s。
超声提示:
风湿性心脏病
二尖瓣轻度狭窄并重度关闭不全
三尖瓣中量返流
主动脉瓣微量返流
肺动脉高压

我想问一下医生是否该手术,现在病情严重吗?由于我是在边远山区教书,这没老师,我要去手术的话,孩子们就上不了课了,能不能一年后再手术呢?现在手术的话术风险多大,术后效果如何,二尖瓣重度关闭不全不做手术病情发展会如何,能维持多长时间。


治疗情况:
医生回答共3条医生回复因不能面诊,医生的建议仅供参考
常全辉 医师 乡卫生院内科 一级甲等
擅长:高血压·心脑血管病
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风湿性心脏病是指由于风湿热活动,累及心脏瓣膜而造成的心脏病变。病因主要是由于A组溶血性链球菌感染引起,属于自身免疫病。多发于冬春季节,寒冷、潮湿环境下,初发年龄多在青壮年。风湿性心脏瓣膜病病变累及心脏各瓣膜的发生率不同,据研究结果表明:二尖瓣为100%,其中单纯二尖瓣病变46.7%,为比例最高,然后依次为二尖瓣合并主动脉瓣,单纯主动脉瓣,三尖瓣和肺动脉瓣。病变主要是瓣膜的边缘和基底部发生水肿、渗出,并逐渐扩大到瓣膜全部,甚至累及腱索和乳头肌,使瓣膜交界区的瓣叶融合、腱索融合与缩短以及瓣叶的纤维化、僵硬、卷曲与钙化,从而导致瓣膜开口狭窄或关闭不全等.瓣膜狭窄:瓣膜交界粘连,增厚、变硬,不能完全开放,瓣膜口小,阻碍血液正常流动.瓣膜关闭不全:腱索和乳头肌增生、缩短、硬化,瓣膜不能完全闭合,血液返流。
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谷印亮 医师 河北省邢台市威县贺钊卫生院中医科 一级甲等
擅长:头痛,中风,腰痛
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指导意见:你好,最好及时手术治疗,这种情况建议结合临床医生治疗的,最好注意休息,加强饮食营养,可以改善的。
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王海洋 医师 青岛医院内科
擅长:高血压、冠心病、心力衰竭、心律失常、瓣膜病、心肌病...
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病情分析:你现在病情是相对严重的,房室结构有改变了,建议你在控制好心衰和感染后尽快的手术,越早手术对你的预后越好,要等到一年后的话心脏有可能继续扩大,扩大的心脏是不能再恢复的。换瓣膜是个大手术,风险是有的,但现在这个技术是很成熟的。要是不做手术的话不好说多久,心衰的病人五年死亡率也是很高的。
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相关问答

一般情况下,风湿性心脏病可能是链球菌感染、基因遗传等原因导致的。
风湿性心脏病是风湿性炎症过程所致的瓣膜损害而造成的心脏病变。主要表现为心瓣膜狭窄和(或)关闭不全,其中最常受累的是二尖瓣,其次为主动脉瓣,二尖瓣病变可单独存在,通常来说,可能是链球菌感染、基因遗传等原因导致的。建议注意去医院检查,然后按医嘱进行对症治疗。

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擅长:心肌重构与心力衰竭的发病机制与临床防治

在风湿性心脏病的活跃阶段可能会表现为心肌炎,表现为心跳加快、心音迟缓、或有奔马律、心跳增大、心尖区可听见类似于吹风状的心电信号、心电图变化。
二尖瓣是最常见的心内膜炎,而主动脉瓣会次之,三尖瓣和肺血管瓣会较少见。在急性期,二尖瓣的相对闭合不完全和二尖瓣的相对性狭窄会出现二至四个级别的吹风状的全收缩期杂音,偶尔还会出现轻度至中等程度的舒张期杂音。

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风湿性心脏病通常需要使用抗风湿药物,而抗风湿药常导致胃溃疡、十二指肠溃疡的发生。另外,还可能发生心脏骤停,心跳停止后,体内大量水分被带走。能引起腹胀等现象,风心病发生急性心衰时,肝脏急速增大,涉及肝脏薄膜可导致右上腹痛。另外还可能有心脏瓣膜功能不全造成心力衰竭,这类病人都容易发生消化道出血。也出现了新的风心病,主动脉瓣变窄,发生不明原因肠道黏膜栓塞等,肠道缺血时还可发生腹痛、腹泻症状甚至令人作呕、呕吐或便秘。
建议风湿性心脏病引起腹胀的患者及时就医治疗。

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风湿关节炎是一种常见的疾病,对人体的影响很大,到了后期会有更多的表现,甚至会导致呼吸不正常。
如果是轻度的运动,或是在安静的时候,都会表现为呼吸短促,通常不会伴随着咳嗽和咳痰,这与患者的左心功能不全有关。患有慢性风湿性心脏病的病人,脸色会变得很难看,尤其是皮肤呈深紫色,脸上的神情非常冷漠,那就说明二尖瓣关闭不全。此外,由于患者的心脏脂肪堆积,导致了患者的鼻子比较僵硬,这是由于患者的心肌肥大。

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风湿性心脏病有多种检测手段,其中就有血液检测,但是对于风湿性心脏病来说,有多种不同的检测手段。
大部分的血液都是通过血液来进行的,而对于风湿类的疾病,则可以通过静脉输血,比如从血管中抽取血液,这也是一种比较常见的血液采集手段。需要到正规的医疗机构进行检查,并结合具体情况进行相应的处理。早期一般不会出现明显的临床症状,出现心悸气短、疲倦等。

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风湿性心脏病患者,可无明显症状或无症状。随着病情进展可出现劳累后心悸、气短、咳嗽等症状,病情严重者可有呼吸困难、咯血、咳泡沫痰、下肢水肿等症状。
风湿性心脏病的病人,主要是因为瓣膜的粘连和损坏,多见于二尖瓣、三尖瓣和主动脉,其中二尖瓣是最多的。二尖瓣损害主要表现为二尖瓣狭窄,局部有闭合不良。二尖瓣狭窄时,由于血液不能从左房流到左室,导致体内的血流量下降,从而导致身体出现不适症状。

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