肾积水较轻，病情进展缓慢，肾功能已达平衡和稳定状态可观察，但应定期检查了解积水进展情况。可自行解除的梗阻，如孕妇生理性肾积水。肾积水进行性加重，临床症状明显，肾功能不断下降，梗阻病因明确，有并发症存在，应手术治疗。
肾积水主要的治疗是解除肾积水，不然长期积水容易引起肾实质受压，而导致肾功能减退，甚至肾衰竭而进入尿毒症期。要明确病因，常见的泌尿系结石或肿瘤引起的梗阻，还有前列腺增生引起的梗阻。治疗上要祛除病因，结石引起的通过排石，手术等治疗，肿瘤引起需要手术切除。
如果肾积水合并严重感染，导致感染性休克，需及时抢救，感染性休克病死率高达50%。肾积水严重程度不同，对患者的寿命影响也不同，中重度肾积水，可能导致肾脏感染、肾脏积脓、肾功能减退，病情发展可导致肾功能不全，引发尿毒症等严重疾病，威胁患者生命单纯肾积水，对患者的寿命影响不大。
肾盂扩张通常就是肾积水只不过是描述不一样。
肾盂扩大会导致肾盂中的液体增多，导致肾盂内部的气压升高，导致肾实质受到挤压，长期受到挤压，使肾皮质逐渐缩小，导致肾皮质变薄，导致肾功能下降。因此，对于严重的肾盂积水要及时的进行处理。肾积水与泌尿系梗阻有很大关系，治疗上应注意解除梗阻，缓解肾积水，防止肾积水对肾的实质形成的挤压，从而达到缓解肾的作用。
轻度的肾积水对肾脏影响不是很大，但是肾积水逐渐加重进入中重度期后，会造成肾脏感染，随着病情发展，还会导致肾脏变薄、肾功能减退，甚至出现尿毒症的严重后果。肾积水会引起血尿，增加肾肿瘤的发生概率。
