通常来说，诊断胆结石需要做腹部CT检查、B超检查、核磁共振检查等检查。
胆结石包括胆囊和胆管的任何部位发生结石的疾病。按发生的部位来分，可分为胆囊结石、肝外胆管结石和肝内胆管结石或者上述多部位同时并发，其中胆囊结石占全部结石的50%左右。胆石病的临床表现以右上腹胆性绞痛、黄疸和发热为三大主证，其疼痛往往于夜间、饱餐后或进食高脂肪食物后发作，疼痛可向右肩或右肩胛部放射。通常可以进行腹部CT检查、B超检查、核磁共振检查等检查。
你好
这个可以考虑进行用排石颗粒进行治疗。如果还有什么不明白的问题。可以再次进行提问。我们会非常密切的关注你的问题。
【摘要】 目的 回顾总结基层医院开展急性胆囊炎、胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术（LC）经验体会。〖HT5”H〗方法 手术采取四孔操作法。结果 完成LC术451例，其中急性胆囊炎、胆囊结石29例，中转开腹2例。剑突下切口感染1例，住院时间平均8d（6~10d）。结论 只要经过严格规范化培训，聘请专家指导，开展初期从严掌握手术指征，采取正确的胆囊三角解剖技巧，适时中转开腹，合理放置引流，基层医院安全的开展急性胆囊炎、胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术（LC）是可行的。
【关键词】 胆囊切除术 腹腔镜 急性胆囊炎 结石 四孔操作法
腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC），以其手术创伤小、痛苦少、术后恢复快等特点，深受外科医师和病人欢迎。但据国内文献报道，LC的胆管损伤率、出血率、胆漏发生率的手术并发症仍比开腹手术高［1］。国外文献报道，LC并发的胆管损伤均较严重［2］。在外院专家指导下，我科从2000年3月~2006年5月开展腹腔镜胆囊切除术（LC）共451例，其中急性胆囊炎，胆囊结石29例，取得良好效果，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组29例，男9例，女20例；平均年龄49岁（18~75岁）；病史1~25年。术前临床无急性胆囊炎的表现9例，体温，外周血分类正常，腹软无压痛。但术中发现胆囊呈急性炎症改变，充血水肿明显，周围大网膜粘连、增厚，有2例胆囊内积脓。术前诊断慢性胆囊炎、胆囊结石急性发作20例，其中症状表现典型5例，体温38℃左右，白细胞超过10×109/L，病人有腹痛、恶心或呕吐、右上腹压痛或叩击痛，有4例可触及胆囊肿大，8例肝功能转氨酶稍增高，另有8例病人有发作性腹痛、恶心或呕吐、右上腹压痛、叩击痛，但因发作时间短，就诊早，体温与血常规正常，经及时补液、抗炎、解痉治疗，症状在24h得到缓解。术前B超证实为胆囊炎、胆囊结石，其中胆囊颈部结石嵌顿4例，胆囊肿大5例，壁增厚毛糙20例。20例有急性腹痛发作者均在发病72h内手术，其中7例在24h内有手术。病理检查均是急性胆囊炎，其中胆囊积脓6例，坏疽性胆囊炎3例。2例因粘连严重，胆囊三角解剖不清，分离困难而及时中转开腹。手术时间40~110min。无手术死亡。术后恢复良好。平均住院天数8天。
1.2 手术方法 采取四孔操作法。在胆囊颈部和胆囊管交界处解剖胆囊管,近端残留胆囊管常规上二道肽夹,上肽夹后离断。顿性分离胆囊三角间隙,分别对系摸前后叶上钛夹钳闭,离断系膜,然后提起胆囊向上分离胆囊床,逐步切除整个胆囊。术中如胆囊壁水肿,壁增厚,张力高,可用抓持钳以代替弹簧钳抓持胆囊壁,必要时用电钩电灼胆囊壁使之戳孔,既减压又利于囊壁抓持牵引。用电热棒“地毯式”烫灼胆囊床彻底止血,直至无活动性出血、渗出,吸净积血和积液,取出胆囊,放置负压引流于网膜孔胆囊床处。
2 结果
顺利完成27例,中转开腹2例。中转原因:胆囊三角区严重粘连伴解剖不清。手术时间平均50min(40~110min)。腹腔引流管手术后1~2d后拔管。术后并发剑突下切口感染1例,经治疗痊愈。手术第2天即可下床活动,予清淡饮食。住院时间平均8d(6~10d)。
3 讨论
3.1 基层医院开展LC术的有利条件1）胆囊结石是临床常见病之一。据我院统计，胆囊切除术约占普外科手术16%。近几年，单纯性胆囊结石发病率有逐年增高趋势，故病人来源充足。2）腹腔镜手术由于对病人损伤轻，恢复快而深受病员欢迎。目前有逐步向基层医院普及的趋势。我院自2000年3月开展LC术。对于基层医院来说LC手术的适应证掌握应该比大医院更严格些。尽可能选择全身情况良好，年龄较轻的单纯性结石性胆囊炎或胆囊息肉样病变手术，等积累一定经验后可适当选择一些急性胆囊炎、胆囊颈部结石嵌顿或有合并症的病人手术，即使在大医院对急性发作的胆囊炎、胆囊结石病人也尽可能采用保守治疗，大部分病人的炎症均可得到控制，至少1个月后再考虑作LC术。因为在急性发作期由于组织充血水肿明显，组织脆弱，周围有炎性粘连，胆囊三角解剖不清，术中操作困难，易造成出血、胆瘘、总胆管或其他脏器损伤等并发症，术后由于水肿渗出也易造成胆囊窝积液，因此急性胆囊炎并不是LC手术的良好适应证。但每个医院在开展LC手术的过程中均会碰到急性胆囊炎、胆囊结石的病例，有些甚至术前并无急性发作的症状，而术中发现呈急性炎症改变。其中部分病人可能反应差，并未发现自己有急性发作情况；部分病人可能病史询问不详细，忽略了短期内有急性发作史。原则上如有上述原因尽可能不要选择在急性发作期手术，但由于社会、经济等诸多因素影响，在选择LC术时遇有上述情况有时也不得不在急性期手术。并且随着技术的熟练，经验的积累，急性胆囊炎并非是LC手术的绝对禁忌证。因此如何对待急性胆囊炎的LC术，尤其对基层医院来说确有相当的指导意义。
3.2 手术操作注意事项1）规范化腹腔镜技术培训。手术医师必须有丰富的开腹胆囊切除术经验。LC的要求更高，因一旦发生损伤，多属胆管、血管和肠道的严重损伤，需中转开腹处理，而要减少中转开腹必须经过严格的内镜手术规范化训练［3］。总的来说，急性胆囊炎的手术难度较大，因此要有一定的技术基础。对于一个基层医院来说，在开展初期最好和上级医院进行技术协作，由技术熟练的专家把关作指导，大大提高了手术初期的安全性，手术指征可适当放宽。2）术前家属谈话及术中、术后注意事项：①术前一定要向家属交代清楚，要有中转开腹手术的思想准备，如果觉得自己的技术条件难于完成LC术，为保证安全，及时中转开腹手术是明智的选择及措施。②胆囊三角组织水肿明显或胆囊壶腹紧贴于总胆管者，有时用吸引器作顿性分离比用分离钳更安全。如果胆总管在术中判断困难，则作逆行切除胆囊，在确认胆囊管无误后上钛夹离断，则会避免损伤胆总管。③由于急性炎症渗血较多，又由于组织水肿，凝血效果也差些，必要时可用纱布条压迫，然后再用明胶海绵覆盖胆囊床止血。④遇到渗血或胆汁外溢时，局部冲洗可减少炎症反应。⑤由于急性炎症，剑突下穿刺孔易受污染，术毕用生理盐水冲洗，碘伏消毒后在缝合。⑥急性胆囊炎病人术后应持续加强抗炎、止血治疗。3）合理放置引流。对于基层医院，肝下放置引流的指征可放宽一些，既有利于术后观察，也可减少术后胆囊窝的积液。情况良好48h内拔出，不影响病人康复。对于胆囊床广泛渗血、胆囊壁炎症反应较重，胆囊破裂造成严重污染，术中要用生理盐水反复冲洗，常规放置引流。同时根据引流液性质，对腹腔内有无出血、胆瘘作出正确判断，及时处理并发症。
由上面的文件可知，还是可以做的！
在临床上，CT检查胆结石比彩超准确。
胆结石是常见病、多发病。可以根据影像学的诊断确定治疗方法。B超有可能受到患者胃肠胀气影响，或者结石比较小，观察不是十分清楚。而CT检查受胃肠胀气干扰比较小，而且可以发现小于0.5cm的结石，也可以通过CT值判断结石的硬度。可以很好的知道是否有结石，结石的大小、部位、硬度以及有无肾积水及肾积水的严重程度等。
建议到医院做CT检查，它已经成为泌尿系结石的诊断，特别是决定治疗方案的常规检查，但孕妇不适合做CT检查。
指导意见：现在不知到结石所在位置是肝内还是肝外的结石一般所谓胆结石就是胆囊结石您现在有症状结石又比较大2.6X2.6CM年龄58岁我的经验谈是手术治疗其手术方法如果术前检查胆囊功能好可以做保胆取石用腹腔镜如果胆囊功能不好就切除胆囊胆囊是一个有用的器官切除会有一定的并发症不是每个人都发生.术后会有消化不良反流行胃炎等不要怕经过一段时间可以适应.
问题分析：如果检查是胆结石，没有引起梗阻性的黄疸，肝功能的损害一般不需要做磁共振检查的，如果是有梗阻，胆总管不通畅，或怀疑有占位性的病变就应该做磁共振检查。
意见建议：建议提供一下超声检查的结果及肝功能及其他化验的结果看一下，如果做磁共振没有占位性的病变，主要是介绍引起的一般微创手术可以彻底根治的。
