肝硬化腹水用什么药治疗

一、营养及监护
针对腹水治疗期间，不能忽视对原有肝病的营养治疗。对腹水的监护，注意：1、观察精神状态，扑翼样震颤出现等；2、每天测体重；3、记出入量；4、经常查电解质、尿素氮及肌肝；5、反复查原来肝病。
二、卧床休息
在卧床休息为主的情况下，根据病人情况适当活动。
三、限盐限水
每日钠不超过500mg（氯化钠 3.75g)，固1g氯化钠含钠0.4g。一般食谱中不加食盐已含氯化钠2—4g，所以说，每日要求无盐饮食。如好转后稍放宽，但每日仍须在1.0—1.5g，有些患者，禁盐或限盐后，不明显影响饮食，但有些患者，盐少后明显影响饮食，这就要放宽限盐标准，绝不能明显影响饮食。
一般入水总量限于1000—1500ml，如血钠低于130mmol/L，更应严格限制水的摄入，每日1000ml以内。在用利尿剂大量利尿后，须要控制饮水量，以免造成低钠血症，后者是肝硬化预后不良的标志之一，而其主要治疗为严格限制水的摄取。
在有腹水或腹水倾向的肝硬化患者，如果静脉滴入液体可促使腹水发生或加重，当停止输液或服利尿剂时，如腹水能迅速减轻或消失，称此为输液腹水综合症。因此肝硬化伴腹水患者，尽量不要输液，要输液也是量越少越好。
四、利尿剂
1、重视是否伴有水肿 腹水伴水肿者，可迅速大量利尿，不出现副作用。固同时有部分水肿液被排出。但水肿一旦消失或仅有腹水而无水肿时，用利尿剂要缓慢，防低血容 量，电解质紊乱及氮质血症。体重降低标准为：有周围水肿，每日以1kg为宜，无周围水肿，每日以0.5kg为宜。
2、药物的选择
①、安体舒通：为首选药物，与醛固酮竞争受体，每天最大量400—600mg，顿服。但要逐渐增加量，因2—4天方可起效。男性乳房发育或服药后有反应者忌用。可易为氨苯喋啶。本类药物保钾利尿剂 。②、速尿：利尿速度快，力量大，为排钾利尿剂，每天最大量为240mg，主张早晨顿服好。同安体舒配合用，比例为安体舒：速尿=100mg：40mg。③双克：双克也为排钾利尿剂，用法同速尿。最大量可达每日200mg。
以上药首选安体舒通，如果利尿不理想，可首先配以速尿，但用药时间较长后，可交换用，以恢复人体的敏感度。
3、用药方法：①、对于初次腹水，而且腹水时间不长，没有用过利尿药或初用利尿药的患者。患者住院卧床休息，禁盐，限入量小于1000ml，连续5日。如产生自发性利尿最好。如无明显疗效，可改 用利尿药。②快慢兼用法用利尿药：将肝硬化腹水及周围浮肿的利尿治疗分两个阶段：第一阶段水肿期用快速利尿法；第二阶段为水肿基本消退后，用缓慢利尿法，以清除剩余的腹水。具体办法为：口服速尿80—200mg 及安体舒通100—400mg，达到每日排出的尿量可使体重下降1kg以上，至周围水肿基本消失，血浆肌肝浓度略增时，立即进入缓慢治疗阶段。依据患者对药物的反应情况减少剂量 ，维持体重每日减少0.4—0.5kg 。如腹水不伴有周 围水肿，直接采用缓慢利尿法。
③、并发症常引起电解质紊乱，并导致肝性脑病或肝肾综合症发生，但这些并发症，多发生于周围水肿消退之后并持续用利尿药者。特别是低钠、低氯及高钾血症都发生在水肿消失之后。所以说，水肿消失之后，利尿一定要慢，并要治本，不要一味利尿。④、利尿剂无效指征，应用严格钠水控制，及充分使用利尿剂后，经过一定时间无明显疗效，称为难治性腹水。此时利尿剂不可无限期使用，也不可无限量地增加。如有低钠血症或肝肾综合征时，用利尿剂反而有害。A住院6周以上，经严格的内科治疗，虽水肿有所减轻，但仍有明显腹水；B出现肾功能不全，血浆肌肝大于2.4mg%，尿素氮大于40mmol/L。对这些人立即停用利尿剂，改腹水排放，腹水浓缩回输。
四、排放腹水法及腹水浓缩回输
属于二线疗法，治疗 利尿剂较差的患者，一次性量的问题，要根据患者身体情况定，如身体状况好，可将腹水一次性排完，如有肝性脑病倾向，特别是不伴有周围水肿者，排放量不可太多，3000ml左右。但排放后，一定要根据经济输白蛋白以扩容，每1000ml输入白蛋白6—10g，要求连续输够，不要间断。如经济条件差可输入低右。以防止发生循环功能紊乱。由于合成的胶体在体内半衰期低于24小时。而白蛋白的半衰期为21天，因此白蛋白效果好，排放腹水后仍需利尿剂以维持。腹水浓缩回输可保留部分白蛋白和电解质，回输后也需输白蛋白，但量可以少。回输尽可能少用肝素，以防腹腔出血。本人曾见二例。以上操作一定无菌。对腿不肿，但腹水量大，本法首选，不可大量利尿。
五、白蛋白的应用对有低白蛋白血症的腹水患者，从理论上讲补充白蛋白是合乎逻辑的，应用白蛋白后病人感觉舒适，食欲增加，尿量增多，腹水减少。但从远期疗效看无明显优点，所以说白蛋白不可输入太多，况且较昂贵。
六、腹水的诊断和鉴别诊断
肝硬变不典型腹水须确定是肝硬变本身表现，还是并发症出现，并须与癌肿、结核、门静脉血栓形成、胰性、心源性、下腔静脉阻塞、布查氏综合症、肝小静脉闭塞、肾病综合症等鉴别，血性腹水要排除肿瘤，但并一定都能找到占位。
由于SBP（自发性细菌性腹膜炎），起病隐匿，无特异性症状，仅靠临床表现难以诊断，具有下列情况应考虑SBP的存在。①临床上不同程度腹痛、腹泻、发热及腹部压痛和反跳疼；②无其它原因可解释的氮质血症；③周围血白细胞或中性粒细胞升高及可排除其它部位感染；④腹水白细胞数大于0.02 109/L，由于大量腹水使炎症细胞被稀释，且细胞数往往还不到诊断标准。⑤顽固性腹水，腹水时间长。
另外，并存结核性胸、腹膜炎并不少见，一定要高度重视，常见于青壮年，多数在40岁以下，女性略多于男性，①可发现原发性结核病灶及低热、盗汗、消瘦、贫血、不典型腹痛。②腹膜刺激症不明显、腹痛轻、无反跳痛、腹水少时可触及腹壁柔韧感或肿块。③结核菌素试验阳性。④抗结核治疗效果好。
治疗：头孢噻 钠4.0g，重者用进口罗氏芬每日4.0g，疗程7—14天，严重可延长。对疑诊者可选用氧氟沙星，病情较重可配甲硝唑，也可腹腔生理盐水灌洗并注入抗生素，坚决反对腹水患者一律
用头孢噻 钠配合氧氟沙星，初次腹水或腹水不严重者不需要用， 有些患者单用氧氟即可。固肝硬脂发生SBP统计为50%左右。所以肝腹水患者大概一半需要用抗生素，一半不需要用。咱们应用比例太大。
七、血管活性药的应用
最常见的药为654—2，多巴胺、酚妥拉明，皆可以扩张肾血管及肝内各血管床，可以10%葡萄糖250ml+多巴胺40mg+酚妥拉明20mg，按每分钟20—30滴，每天一次。根据表现及血压调整滴速，每天可配50%葡萄糖20ml加速尿40mg静注，7天一疗程。对心脏病人和甲亢慎用。也可用低右300ml加654—2 20—40mg，按20滴/分，每天1次，滴完后静注速尿40—80mg，7—10天一疗程。此外654—2加低右加多巴胺加速尿或多巴胺加酚妥拉明加低右加速尿较单用效果好。本人主张用低右加654—2，固低右可扩容。
八、甘露醇的应用
因顽固性腹水其一原因为有效血容量减少，可用20%甘露醇250ml加速尿80mg静滴，连用12日或视情况变化。尤其对低钠血症效果更好。固用甘露醇排水多于排钠，且可扩容。
九、胃苓汤加补络补管汤的应用
对肝硬化、腹水、上消化道出血，要常规用，疗效确切。根据情况可每日、隔日用。可起到利尿、止血、预防出血，软化肝脾作用。
十、氨基酸的应用
肝硬化腹水之人，输液量不能过大，饮食正常只需用保肝液200ml即可，不需要用氨基酸，如饮食差较明显可输氨基酸用肝安，不用复合氨基酸，因液量太多，影响本不稳定的内环境，且可加重腹水。
十一、电解质的平衡
肝硬化腹水的人大多缺钾，所以每步液内都要加够足量的钾，不要看检验单不缺钾就不补钾是错误的。除非有肾功能不全，补钾浓度为0.03%，缺钾与缺镁同步，尽可能用钾镁液，根据检验结果，及时补葡萄糖酸钙，低钠血症在顽固性腹水中多见，多为限盐不限水造成的，要注意限水，并不断查电解质，也有低氯血症，低钠补生理盐水，低氯可补氯化钾、氯化钙。
十二、肝硬化并发症
并发黄疸，不须用茵枝黄，清开灵一类，固增加液量，只须治腹水即可，要意识到合并黄疸者难治，复方益肝灵等保肝药更不需用。
并发肝性脑病者，按肝性脑病治疗，但要注意预防，如利尿速度太快，放腹水太多，水电解质紊乱。
并发上消化道出血，用扩容治疗有诱发的可能，但顽固性腹水多为低血容量，不要有太多顾虑。
从专业上分，主要有西医、中医、中西医结合三大类方案。一般情况下，西医治本不足、治标有余、费用弹性极大，远期效果较差；中医标本兼治，费用弹性较小，医术参差不齐，远期效果较理好；中西医结合取长补短，防、治、养兼顾，费用适中，远期效果较理想。河南康复中心医院肝病科刘琼主任经十几年临床与实践坚持采用中西结合的治疗方法，以西医诊断为依据，中西医调养为基础，独创的中医药治疗方法为主导这一与众不同的治疗方案，取得了令世人瞩目的效果，受到广大患者赞誉。
代偿期肝硬化，初次、少量腹水，经过卧床休息，限制盐摄入量，控制水的进入量和饮食调节，可发生自发性利尿，同时配合中成药治疗，可使腹水消退，肝功得到改善。
如属多次顽固性肝硬化腹水者，需严格卧床休息，控制水和钠盐的摄入量，每日盐摄入量小于1。2g，水摄入量少于1200ml。同时服用排毒养肝胶囊及排毒丹，配合利尿剂，采用中西医结合进行治疗，纠正低蛋白血症，降解肝纤维，促进肝细胞增生，改善肝内环境和体内环境，可迅速消除腹水，肝功各项异常指标得到恢复。
如属严重的低蛋白血症，可在应用中西医结合治疗的同时，配合输入白蛋白，则效果更为显著。

问题分析：看你是什么引起的肝硬化，首先是主要治疗；如乙肝如果病毒阳性抗病毒是关键，现在肝硬化腹水利尿剂是肯定的。不要忘记监测电解质。补充白蛋白，肝硬化肝腹水，已经是肝硬化晚期，病情无法逆转，建议积极治疗，避免病情恶化出现肝昏迷发展为肝癌。可以多卧床休息，使用一些利尿药物治疗，如果腹水严重可考虑手术减轻病人痛苦。
意见建议：肝硬化出现腹水说明肝脏已进入失代偿期的，治疗肝硬化腹水西药没有什么特效药，只是对症治疗，缓解症状。中医治疗肝硬化优于西药。疏通化纤法治疗肝硬化、肝硬化腹水效果不错

问题分析：肝病是由于湿热之邪进犯人体而产生的如果这种湿热之邪长期得不到清除在人体内积蓄日久会对人体的脏腑特别是脾脏产生损害.中医理论指出湿伤脾阳耗气脾失健运津液不得疏布日久则水湿停留积蓄腹中形成腹水.
意见建议：1湿热内蕴水湿泛滥：在治疗上应侧重活血化痰清热利湿理气活血. 2气血两虚水湿内停：在治疗上应从补益气血着手辅以活血化痰利水消肿. 3阴虚血热水湿内停：在治疗上应注重养阴凉血柔肝理肺利水消肿. 4气虚血滞水湿内停：在治疗上应以活血化瘀为主兼以益气行水消肿.

指导意见：建议口服拉米呋啶、复方鳖甲软肝片和肝得宁，上述三药联合使用，疗效佳，平时安排多样化的均衡饮食，尤其是要自我控制体重，少食动物脂肪、油炸食品、咸肉、全脂牛奶等

指导意见：对于治疗肝硬化病情应该要以软肝为主，肝脏软化方能使病情得以控制，在中药方面本院的复肝汤的软肝效果较好，对于肝硬化初期患者有较好的治疗效果，

指导意见：治疗的目标是减轻病人的疼痛、尽量避免或消除腹水的产生。可以吃一些新鲜的水果蔬菜,注意量不要多,每天稍微摄取一点就行。保持良好的心情,

指导意见：肝硬化的腹水是需要进行对症清淡的饮食就可以的，逐步进行改善及进行对症的护理就可以的，进行以对症的行中医辩证的改善。

问题分析：您好！目前还没有可靠的药物能治疗该病。一般的药物分子过大，无法进入肝脏里去发挥作用，这也是多年来药物治疗该病的局限。对于患者来说，选择专业、科学、规范的治疗方法是肝病康复的关键，同时选择正规的肝病医院，更是保障治疗效果和个人安全的前提。
意见建议：对于肝硬化腹水建议先消腹水，减轻病人的痛苦，再养肝护肝，改善肝功能，制定合理的治疗方案，积极的配合，病情是可以控制的。

问题分析：您好，肝腹水应该注意休息，增加蛋白质，给予各种高蛋白、高热量及高维生素和微量元素饮食是极其必要的。如各种鱼类、牛奶、蛋品、瘦肉等动物蛋白质和豆制品类植物蛋白，新鲜水果和蔬菜等；同时要控制水、钠的摄入，对于肝腹水患者应该注意饮食，要注意饮食调整，根据不同病情对营养及盐水的所需，量化其摄入量，针对性的加强营养、限制水和盐的摄入等辨证施治。
意见建议：因不同的患者病因不同，症状不同，治疗的方式与效果也就各不相同，治疗的费用也不同，您可以做详细的描述，具体的治疗效果，治疗的情况，需要根据患者的自身情况决定，建议您到正规的医院进行专业的检查治疗，使方案因人而异，祝您早日康复。

问题分析：您好，目前就没有可靠的药物能治疗肝硬化腹水。而药物治疗一般需要终身用药，而且还会引起病毒变异，对其他脏器也会有毒副作用。治疗肝硬化腹水只要选对正规的肝病医院，采用正确有效的治疗方法，再结合科学的日常调理，那么，肝病康复还是有希望的。
意见建议：患者在治疗期间一定要听从医生的指导和建议，不要自己盲目用药、停药，以免影响到治疗效果。平时多注意休息，饮食要注意清淡，不要吃油腻、辛辣刺激的食物，不要抽烟喝酒，以免加重肝脏负担，致使病情恶化。

问题分析：你好，目前对肝硬化无特效治疗。关键在于早期诊断，针对病因和加强一般治疗，防止病程进展，已进入失代偿期患者，应对症治疗，改善肝功能和抢救并发症。
意见建议：除了治疗外，患者主要是饮食方面要注意，以清淡为主，不能吃辛辣油腻，不能吸烟喝酒，同时保障睡眠，积极配合治疗。目前来说该病治疗难度较大，在治疗的时候，要选择正规专业的医院，这样才能确保治疗效果。

患了肝硬化后，一般宜进低盐、低脂肪，高蛋白、高糖、高维生素等少渣、清淡易消化饮食。水肿严重者应进无盐饮食。早期病人应多吃豆制品、水果、新鲜蔬菜，适当吃一些糖类、瘦肉、河鱼、蛋类等。若有肝昏迷先兆者，应对肉类、鱼类、蛋类等蛋白质进行控制。若伴有消化道出血者，应禁食补液。此外，还应注意：

　　1、如出现黄疸、腹水、出血及并发感染时，应注意卧床休息，以减轻肝脏负担，改善肝循环，促进肝功能恢复。

　　2、有腹水者，应注意食盐摄入。

　　3、注意补充维生素A、维生素D、维生素E、维生素K、维生素C和B族维生素丰富的食物。

　　4、禁止饮酒和一切辛辣及刺激性食物，注意禁食油炸及干硬食品，以免划破形成食道静脉出血。

指导意见：你好，早期肝硬化治疗，应及时去除病因，像患者你这种酒精性肝硬化应及时戒酒，还要针对病因病情、辨证施治采用中西医结合疗法，因目前中在保肝、调免、改善肝功、抗纤、阻断并逆转早期肝硬化上取得了显著疗效。