混合痔四期，就是肿块脱出不能自行还纳，是需要手术治疗的。还有调整生活习惯，多吃蔬菜水果，养成每日排便习惯，否则痔疮容易复发。多进食富含膳食纤维食物，保持大便通畅。
混合痔的主要临床表现是便血，脱出，疼痛及肛门潮湿，便血是混合痔最主要的症状，早期混合痔以便血为主，便血量可多可少，便血量多的时候可见滴血或喷血。脱出是内痔发展到中晚期的主要表现，可在排便时脱出，便后自行回纳，如果严重的程度可在活动、咳嗽时可脱出。单纯内痔无疼痛，如发生血栓外痔，内痔坎顿可引起不同程度的疼痛。
混合痔伴血栓不一定要术。混合痔伴有血栓的时候会导致病人出现肛旁疼痛，严重影响生活，导致病人惧怕排便。如果血栓不清除，可能会导致局部出现感染、坏死的现象。所以，对于混合痔伴有血栓，应该尽早去医院肛肠科采取外剥内扎术，对血栓进行剥离、清除，再配合药物进行换药治疗，促进创口愈合。
可以药物治疗，但是手术治疗效果更好一些，因为已经出现了反复出血的表现，而且也比较严重。不想手术治疗可以先药物进行治疗，看看效果，但是只能缓解，不能消除痔疮。平常要注意清淡饮食，多吃蔬菜水果，多吃含粗纤维的食物，多吃香蕉和蜂蜜水，避免出现便秘。
三期内痔是最重的痔疮，内痔是直肠下端粘膜下和肛管皮肤下静脉丛淤血、扩大曲张所形成的静脉团块。它分三期，一期是无痛性出血，二期是便时从肛内脱出一肿物，便后自然还纳入肛内，伴出血，三期是便时从肛内脱出一肿物，便后不能还纳入肛内，需用手给它塞入肛内。
环形混合痔四期应当及时行手术治疗，可以在腰麻下行混合痔外剥内扎术，也可以行微创手术，比如PPH即痔上黏膜环切钉合术。四期混合痔表现为痔疮脱出肛门不能还纳，脱出的时间比较长容易导致痔静脉淤积、肿胀、痔静脉淤血从而形成血栓。时间较长会引起混合痔绞窄，发生坏死。
