病人今年89岁,患糖尿病十几年,现右附睾头囊肿\左睾丸鞘膜积...

睾丸鞘膜积液指睾丸鞘膜囊内积聚过量液体。是较常见的疾病。有特发性(原发性)与症状性(继发性)两类。前者除先天性因素外，可能与慢性创伤、炎症及鞘膜淋巴管系统存在缺陷有关。后者则继发于某些疾病，如感染、损伤、梅毒、结核、肿瘤、寄生虫病、阴囊手术、腹水等。积液一般透明，亦可混浊、脓性或因出血而呈棕色。如积液压力高，鞘膜增厚而影响睾丸的血供及温度调节．可致睾丸萎缩。
　 睾丸鞘膜积液多为单侧性，发生双侧者较少见。主要表现为一侧阴囊逐渐增大，但一般无疼痛感，如果积液较多或站立较久时可有重坠感。阴囊表面多光滑发亮，用手触之波动感很强。增大的阴囊除先天性交通性鞘膜积液外，并不会因体位改变(如卧位)而缩小。一般不易摸到睾丸，用手电从阴囊一侧照射，在对应的一面可出现明显的红光(透光试验阳性)。如果做穿刺试验，可抽出黄色稍粘性的液体。继发性睾丸鞘膜积液则伴有原发疾病的相应症状。
【诊断依据】
1．有急性睾丸炎、附睾炎、精索炎、损伤、梅毒、结核等病史。
2．症状 阴囊内肿块，可伴疼痛及下坠感。肿块大者，影响活动、排尿及性生活。
3．检查 阴囊内囊性肿块，呈球形或梨形。伴睾丸下降不全时，为腹股沟或耻骨旁的囊性肿物。表面光滑，有波动感。睾丸、附睾多为积液包裹而不易扪清。阴囊部肿块行透光试验阳性。穿刺可抽及液体。巨大鞘膜积液，可使阴囊极度增大，阴茎内陷。
【鉴别诊断】
1．睾丸鞘膜积血、鞘膜积糜有睾丸鞘膜积液的一般表现，但均不透光。鞘膜积血常有急性损伤史，阴囊皮肤可出现瘀斑，局部疼痛严重。鞘膜积糜常有阴囊皮肤增厚，表面粗糙，无弹性及收缩力，阴囊增大，腹股沟淋巴结肿大压痛，穿刺检查乳糜积液呈乳白色。常可找到微丝蚴。
2．腹股沟斜疝有阴囊肿物，但平卧位肿块可还纳。不透光。咳嗽时有冲击感。叩诊呈鼓音，可闻及肠鸣音。能扪清睾丸及附睾。肿块上方扪不清精索，但腹股沟皮下环增大。
3．精液囊肿 阴囊内有囊性肿物。但常位于睾丸后上方，与附睾上极相连。一般体积较小。睾丸可清楚扪及。穿刺囊肿液呈乳白色，镜检时内含精子。
4．睾丸肿瘤为阴囊内肿块。但有沉重感，不透光，质地坚硬，无弹性感。
5．睾丸梅毒亦为阴囊内肿块。但睾丸肿大并有结节，质硬、无感觉，血康、华氏反应阳性，有冶游史。
6．精索鞘膜积液 体积较小，可为多囊性，沿精索的走行生长，其下方可触知正常的睾丸及附睾。下牵睾丸或精索时，肿块随之下移。
7．先天性鞘膜积液 亦称交通性鞘膜积液。积液量可随体位改变而变化，平卧时或挤压积液处，积液量可不断减少乃至消失。但俟直立后，积液量又可逐渐增多。
8．婴儿型鞘膜积液 阴囊内囊性肿块，但呈梨形。外环口因积液压迫扩张而扩大。不与腹腔相通，积液量不随体位改变而变化。详细情况请参看http://www.8555222.cn/nanxingbuyuyuanyin/gaowanjifugaojibing/nanxingbuyu_92001.html
睾丸鞘膜积液对生育力有影响吗?
不严重的较小的睾丸鞘膜积液可不影响生育能力，但严重时的鞘膜积液可使阴茎隐入阴囊皮肤之中，影响正常的性生活。此外，由于液体长期压迫睾丸会造成局部血液循环不良，导致睾丸功能障碍，影响生育能力。继发性的睾丸鞘膜积液对生育能力的影响，则取决于原发疾病的情况。
睾丸鞘膜积液的治疗
鞘膜的分泌、吸收功能失衡，鞘膜囊内液体积聚，称为鞘膜积液，依鞘膜积液的部位及是否合并腹股沟店，可分为：睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液、婴儿型鞘膜积液、先天性鞘膜积液、而性鞘膜积液等。鞘膜积液多为原发性，亦可继发于睾丸、附睾，精索的肿瘤、炎症等病变及手术后。因此在诊治过程中须注意确定鞘膜积液的原因及性质。鞘膜积液的治疗主要为手术疗法。手术的方法依鞘膜积液的类型而异。先天性鞘膜积液应行腹股沟切口高位结扎鞘突。精索鞘膜积液行鞘膜切除术。睾丸鞘膜积液则多施行鞘膜翻转术。但需切除多余的鞘膜。手术并发症主要有：睾丸精索附睾损伤阴囊血肿、感染、宰丸萎缩、阴囊水肿等。
睾丸鞘膜翻转术
（一）手术要点
鞘膜翻转术适用于3岁以上的原发性宰丸鞘膜积液，尤其是积液量多、张力高、路膜增厚者和炎症等引起的继发性睾丸鞘膜积液。于阴囊前无血管区切开阴囊逐层，达鞘膜壁层。沿壁层表面分离，将其挤出切口。连续分离精索部，并游离一小段精索。切开鞘膜前壁，放出积液，仔细探查睾丸、附辇、精索。距草九 邮l‘”吁莫兴义，2Cm处切除多余的鞘膜壁层。彻底止血，将残留的鞘膜壁层向后翻转，在睾丸后方缝合。睾丸下方及侧方各缝一针．固定于后方的筋膜上，以防扭转。彻底上血，使睾丸入阴囊。阴囊底部戳创置橡皮片引流，
1•术中应仔细探查审丸、咱自的大小、形态颜色及质地 图15叫’睾丸斯朕翻转术若发现异常，特别怀疑肿瘤时，应做快速活体组织学检查，如证实为肿瘤应施行根治性睾丸切除术。鞘膜明显增厚者不宜翻转缝合，应贴近睾丸、附睾切除鞘膜壁层，用细线连锁缝合创缘，确切止血。游离精索段鞘膜时应轻柔、仔细，避免损伤精索血管。睾丸、附睾损伤的发生率很低。损伤后应立即修复。
2．阴羹血肿‘阴囊组织疏松，易出血或渗血，若上血不彻底，很易形成阴囊血肿。因此，在整个手术过程中须始终注意止血，即使对很小的出血或渗血，亦应结扎或电凝止血。尤其是鞘膜壁层创缘，必要时先连锁缝合止血后再翻转。阴囊底部置引流物也是防止血肿形成的重要措施。小的阴囊血肿，经保守治疗多能停止、吸收。血肿增长快及大血肿，则应及早手术止血。
3．自丸萎缩 主要为睾丸血液供应障碍引起。游离精余处鞘膜时避免损伤睾丸动脉，倘若损伤，应施行显微技术吻合术。切除鞘膜需距睾丸ZCm，不能残留过少，以在辇丸背侧缝合鞘膜张力过大，对睾丸形成压力，尤其是缝合精索处鞘膜应宽松、防上过紧、压缩精索血管、影响睾丸血液供应引起萎缩。
4．阴囊水肿 主要为阴囊血肿，感染及淋巴回流不畅引起，多于手术后数日至数月消退。
5．输精管损伤 睾丸鞘膜脏层包统输精管。游离脏层，尤其是游离其上部时可损伤 输精管。认清解剖关系，薄层游离脏层，保护输精管，可防止损伤。老年人及不要求生育者，损伤后可施行输精管结扎木。青年人应施行显微输精管吻合术。