张爱群
主任医师
北京阳光丽人妇科医院妇产科
擅长：妇产科、计划生育手术
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你好：以下是一些介绍，具体的情况请遵医嘱治疗。
由于HPV-B19感染表现复杂，无特殊临床表现，缺乏典型病理改变，组织分离培养HPV-B19病毒尚未成功，检测特异性抗体IgG、IgM则可以准确地诊断急性或近期是否有感染[15]，但是慢性感染和有免疫抑制的患者血中抗体滴度很低，可见血清学检查存在一定局限性。目前应用的核酸探针杂交技术和PCR法具有敏感、特异、简便等特点，可较好地检测母儿HPV-B19感染。机体对HPV-B19感染的免疫形式是以体液免疫为主，且临床状态出现在毒血症之后，因此一旦抗体形成，部分病毒可被中和，表现为抗体阳性率高，而DNA检出率低。在HPV-B19感染导致的胎儿水肿中，即使血中有少量病毒存在，如不经诊治，可形成胎儿持续性感染。当机体患先天性免疫缺陷疾病或AIDS时，机体不能产生特异性抗体，使血清学检查出现假阴性，此时DNA检出率即会很高，胎儿亦可形成持续性感染，预后不良。因此在评估HPV-B19感染时胎儿危害时，不仅要作抗体检测，还应同时检测HPV-B19DNA才能确定其感染。
妊娠期间是否治疗HPV-B19感染患者，仍有争议。孕妇娩出的新生儿多数表现正常，但有2%～10%出现胎儿水肿和胎儿死亡。胎儿水肿可以持续1～2周，胎儿死亡可见于水肿发生后数天至7周，胎儿水肿可以自然消失，娩出正常胎儿。超声检查可以确定胎儿水肿，亦可用母血甲胎儿水肿发生前增高，但不具有特异性，故不能用MAFP做B19感染筛查指标。目前已经开始进行宫腔内治疗严重胎儿B19感染，有数例报道[16，17]可以增加感染胎儿存活机率，但由于缺乏有效的对照组，对宫内治疗价值仍需进一步研究。在一项比较好的38例胎儿水肿回顾性研究中，12例胎儿水肿患者经过宫腔内输血后，9例娩出正常新生儿；26例未经过输血患者，13例分娩正常新生儿。另有几项实验显示宫腔内输血可以增加胎儿存活率。宫腔内输血可以减轻HPV-B19的毒性和对心肌细胞的损害。也可以应用静脉注射人免疫球蛋白（IVIG）方式治疗，有人成功地应用此法治疗1例25孕周胎儿水肿患者，但IVIG是否真正降低胎儿水肿还不清楚。
预防HPV-B19传播
有效地预防HPV-B19感染的方法是切断传播途径。对其确切传播方式目前尚不清楚，流行病学显示可能通过密切接触，包括接触空气中的呼吸道的飞沫，在家庭中可以迅速传播，在学校需要数月。在毒血症期于呼吸道分泌物中查到该病毒。HPV-B19在外界环境中稳定，可能成为其飞沫传播的重要因素。HPV-B19可以在80℃72小时后仍具传染性，在1例HPV-B19感染流产患者在室内物品表现检测出DNA存在。在感染患者出现症状前后血液中均可检出HPV-B19，血液制品中及尿液中均检出HPV-B19，但不一定通过棋传染。流行病学调查显示，接触不同传染源感染率也有所不同。1.5%孕妇在未接触传染源的情况下，亦可感染B19。医院内感染也比较常见，医患之间均可互相传染，36%～53%易感者可以成为感染病人。血性传播较少见，但血液制品中，特别是凝血因子Ⅷ和Ⅸ中约有1/3检测出B19DNA；由于HPV-B19可以对清洁剂和热处理具有一定稳定性，所以从血液制品中消除该病毒具有一定困难[18]。因此HPV-B19检出阳性者，并非都是感染患者。
正确处理感染源可以有效降低其危险性，良好的卫生习惯，如经常洗手，实行分餐制均可预防或部分预防其传染性。有研究表明：医务人员接触感染患者后洗手较不洗手或偶尔洗手者，感染率明显降低。对于孕妇和儿童由于目前没有特异的防护措施，流行期间应该避免到高发地区，以减少胎儿感染机会。一种HPV-B19疫苗已经从克隆HPV-B19结构蛋白中制出，但尚未进行临床试用。
