问题分析：您好，根据症状显示，需要考虑有龋齿和牙龈发炎感染导致的局部肿痛。
指导建议：现在可以使用甲硝唑口服消炎，疼痛剧烈时可以口服布洛芬止痛。如果有用药效果不佳，酸冷饮食后疼痛加重，要考虑有牙神经痛的可能，需要到口腔科就诊，做根管治疗。
牙龈肿痛如果是根尖周的脓肿在确认牙位以后直接进行根管治疗，从根管内封药。如果肿痛严重，应该先口服消炎类的药物，通常口服3-5天以后消肿，再进行根管治疗。如果下牙龈肿痛是由于牙周脓肿所引起，消炎以后建议做牙周的序列治疗。
牙龈肿痛可能是患有牙周组织疾病，比如牙龈炎、牙周炎、牙槽脓肿、急性牙周脓肿等。也可能是患有牙髓炎。比如牙髓炎时引起牙龈对疼痛敏感，根尖周炎也会引起牙龈红肿疼痛等现象。
牙龈肿痛，考虑可能是存在牙龈炎，或者适当的服用药物进行治疗，平时多喝水，适当的去牙科进行检查治疗。也有可能是由于上火导致的炎症，不要吃辛辣刺激性食物，可以用小苏打淡盐水进行漱口，适当的可以服用药物。
要注意口腔卫生，养成饭后漱口与刷牙的良好习惯，掌握正确的刷牙方法，可以有效地预防牙龈炎的发生，睡前不宜吃糖，饼干等淀粉之类的食物，宜多吃清胃火及清肝火的食物。
蛀牙引起牙龈肿痛一般是急性牙髓炎引起根尖周炎导致的。因为牙髓腔内炎性渗出物不能及时排溢，扩散到根尖孔之外，出现牙龈肿痛，先要开髓引流，减压止痛，然后根管内消炎消毒，最后充填。因治疗后的牙齿是死髓牙，脆性大，为保证质量成果，最好冠修复。
