李寿莉
擅长：妇科，多年临床经验
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糖尿病是一种常见慢性病, 在我国正在患病有2 000 万人以上, 糖耐量减退不低于3 000 万人, 其中2 型糖尿病占95%以上, 而且每年新增加60 多万人。因此在社区中对糖尿病进行三级预防和治疗已是刻不容缓。在社区中防治糖尿病, 医护人员占主导地位, 故社区医护人员应提高对糖尿病防治工作的认识, 掌握糖尿病诊治的新方法和新标准, 有效的做好三级预防及治疗指导
1 三级预防
1.1 一级预防: 目的是减少社区糖尿病的发病率。主要措施是改善环境和改变生活方式, 宣传减少高热量食物摄入, 鼓励进行体力劳动, 防止和纠正肥胖, 减少糖尿病的发生
1.2 二级预防: 目的是对糖尿病患者早发现、早诊断、早治疗。主要措施是将糖尿病高危人群做为筛查对象, 使无症状的糖尿病患者被尽早发现, 并得到有效控制, 预防和延迟糖耐量减退向2 型糖尿病转变, 避免或减少并发症的发生。筛选对象包括: ①40 岁以上, 肥胖、高血脂、高血压。②1 型糖尿病第一代亲属或巨大儿生育者。③经常发生各类感染治疗困难者。④视物模糊、视网膜出血或脱落者、过早出现心梗、脑卒中、肾功能不全者。主要方法是检验空腹血糖, 可疑者做葡萄糖耐量试验。
1.3 三级预防: 对已确诊患者实行各种手段综合治疗, 预防和延缓急慢性并发症的发生。主要措施包括: ①加强宣传, 使患者及其家属正确认识既不要因无症状而无所谓, 也不要毫不控制饮食, 更不要过分担心。②合理膳食, 饮食有节, 加强运动。③掌握尿检测或血检测方法, 正确服用药物, 及时调整剂量。
2 饮食指导
现代治疗糖尿病的综合措施包括: 糖尿病健康教育、饮食控制、运动疗法、药物疗法和自我病情监测。而饮食治疗是各种类型糖尿病最基本的治疗方法之一, 其目的是为了减轻胰岛负担, 使体内糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱得到纠正, 维持理想的体重,满足患者能量的需求
2.1 饮食治疗中存在问题: 通过随访发现, 社区糖尿病患者服药的遵医行为优于饮食治疗的遵医行为, 碳水化合物的控制优于钠盐和脂肪, 其原因有:①认识上的偏差。认为糖尿病药物治疗最重要, 饮食治疗不重要; 有的患者工作忙、记忆差, 只记住要控制进食量, 忘记钠盐和脂肪的控制同样重要。②部分患者觉得饮食量计算太麻烦, 而部分未经住院的患者, 虽然知道糖尿病要控制饮食, 但不知道怎样控制, 于是主观的估计一下, 盲目的进食。③居家治疗, 取食方便, 特别是出差和聚餐时, 更难控制。④家属不配合, 炒菜时油盐过多; 也有些患者习惯于口味重, 觉得油盐少了味道不好。
2.2 指导方法
2.2.1 加强健康教育, 提高患者及家属对饮食治疗重要性的认识, 糖尿病的治疗是长期性甚至是终身性的, 对其指导应着重于饮食治疗的重要性和具体方法。一要强调饮食治疗不单纯是控制碳水化合物, 还要控制动物脂肪和钠盐。二是坚持饮食与药物等治疗相结合, 才可以控制血糖波动, 避免或减少并发症的发生。使患者认识到不坚持规范治疗,最终会导致各种并发症。另外居家治疗, 如家属不配合, 将很难做好糖尿病的饮食治疗。所以也要向患者家属传播糖尿病治疗的有关知识, 尤其是饮食治疗知识。
2.2.2 建立健康的生活方式: 糖尿病患者病情控制后可根据自己的实际情况参加一些正常的工作、社会活动、适宜于自己的体育锻炼, 保持乐观的情绪。每日的工作、进食、休息、体育活动都要有规律, 做到定时定量以免发生低血糖反应。禁烟限酒
2.2.3 控制总热量: 患者的总热量以能维持标准体重为宜, 对肥胖者应减少热量摄入, 降低体重; 对消瘦者应提高摄入, 增加体重至理想水平; 孕妇、哺乳期妇女及儿童需要增加热量, 维持特殊的需要和生长发育, 使患者体重达到理想体重的±5%左右。按计划安排每餐食物, 不可随意增减。忌吃油腻食物。口服降糖药及注射胰岛素者应注意: 每餐应按计划吃完, 如果不能吃完全餐, 随后应增加次数以补足热量。定时进餐, 如果进餐延后, 用药也应延后, 或餐前先吃些零食。运动量增加或运动时间延长, 应增加热量, 以防发生低血糖
2.2.4 简化膳食计算法: 每天所需总热量=每公斤体重千卡热量×标准体重。以标准体重计算法与患者沟通时患者易接受, 且效果好。先按患者的身高算出标准体重, 根据标准体重及劳动强度计算出患者每日所需总热量, 再按能量分配比例算出蛋白质、脂肪、碳水化合物的各种入量, 最后根据食物营养素含量折算出所应进食品的种类及量。安排好每周食谱, 强调碳水化合物: 严格限制易于水解吸收的单糖及双糖, 宜选用多糖类, 如米、面 玉米等; 蛋白质: 宜选用新鲜优质蛋白; 脂肪: 选择上应限制动物脂肪, 多用植物油
2.2.5 减少钠盐的摄入: 多数糖尿病患者有高血压和肥胖症, 过多的钠盐摄入不利于高血压的防治, 一般每日限盐5～6 为宜
总之, 做好糖尿病的社区预防, 做到早发现、早干预、早治疗, 在做好饮食治疗的基础上, 选择适合患者的药物, 并做好血糖监测, 降低病死率及病残率, 使糖尿病患者维持良好健康和劳动能力, 延长寿命。
