沈志强
主任医师
安徽中医药大学第二附属医院中医科
三级甲等
擅长：擅长对肝炎、肾炎、支气管炎、慢性肠炎、胃炎、肺气肿...
鼻衄的辨证论治
肺经热盛型
【证见】鼻中出血，点滴而出，色鲜红，量不甚多，鼻腔干燥掀热感。或兼见咳嗽痰少，口干身热。舌尖边红，苔薄白而干，脉浮数或数。
【治法】疏风清热，凉血止血。
【方药】
1．主方桑菊饮(吴鞠通《温病条辨》)加减
处方：桑叶12克，菊花12克，连翘12克，黄芩12克，桔梗12克，牡丹皮15克，白茅根15克，芦根15克，栀子炭10克，甘草6克。水煎服。
若咳噘痰稠者，加瓜蒌仁、浙贝母、冬瓜仁各15克。
2．中成药
(1)牛黄上清丸，口服，每次1-2丸，每日2次。
(2)黄连上清丸，口服，每次1丸，每日1—2次。
(3)羚翘解毒丸，口服，每次1丸，每日1～2次。
胃热炽盛型
【证见】鼻中出血，量多，血色鲜红或深红，鼻内干燥，口干口臭，烦渴引饮，大便燥结，小便短赤。舌质红，苔黄厚干，脉洪大而数。
【治法】清胃降火，凉血止血。
【方药】
1．主方犀角地黄汤(孙思邈《备急千金要方》)加减
处方：生地黄15克，赤芍15克，牡丹皮15克，知母15克，生石膏30克，水牛角60克，甘草6克。水煎服。
临床上宜加白茅根15克、侧柏叶15克、旱莲草15克。大便秘结者，加大黄10克(后下)、瓜蒌仁15克。
2．中成药
(1)牛黄解毒丸(片)，口服，大蜜丸每次l一2丸，每日2—3次，片剂每次2—3片，每日3次。
(2)水牛角浓缩粉(片)，口服，片剂每次8片(儿童每次5片)，每日3次；散剂每次1．5～3克，每日2次。
肝火上逆型
【证见】鼻衄量多，血色深红，头痛头晕，口苦咽干，胸胁苦满，面红目赤，急躁易怒。舌质红，苔黄，脉弦数。
【治法】清肝泻火，凉血止血。
【方药】
1．主方龙胆泻肝汤(吴谦《医宗金鉴》)加减
处方：龙胆草15克，栀子15克，黄芩15克，生地黄15克，赤芍15克，柴胡10克，车前子10克，水牛角60克。水煎服。
血量多者，可酌加白茅根15克、仙鹤草15克、旱莲草15克。口干甚者，可选加麦冬15克、玄参15克、知母15克、葛根30克。
2．中成药
(1)羚翘解毒丸，口服，每次1丸，每日l～2次。
(2)水牛角浓缩粉(片)，服法同“胃热炽盛型”。
(3)夏桑菊冲剂，口服，每次1～2包，每日3次。
(4)龙胆泻肝口服液，口服，每次1支，每日3次。
肝肾阴虚型
【证见】鼻衄色红，时作时止，量不多。口干少津，头晕眼花，耳鸣，心悸，失眠，五心烦热。舌质嫩红或红绛而少津，舌苔少，脉细数。【治法】滋养肝肾，凉血止血。
【方药】
1．主方知柏地黄汤(吴昆《医方考》)加减
处方：知母12克，黄柏12克，牡丹皮15克，泽泻15克，山茱萸12克，生地黄15克，旱莲草15克，藕节15克，阿胶10克(熔化)。水煎服。
2．中成药
(1)六味地黄丸(片)，口服，大蜜丸每次1丸，小蜜丸每次9克；水蜜丸每次6克，每日2次；片剂每次5片，每日3～4次。
(2)知柏地黄丸(片)，口服，大蜜丸每次1丸，小蜜丸每次9克，水蜜丸每次6克，每日2次；片剂每次6片，每日4次。
脾不统血型
【证见】鼻衄渗渗而出，色淡红，量或多或少。面色不华，饮食减少，神疲懒言。舌淡苔薄，脉缓弱。
【治法】健脾益气，摄血止血。
【方药】
1．主方归脾汤(严用和《济生方》)加减
处方：党参15克，黄芪15克，茯苓15克，当归10克，白术10克，远志10克，艾叶10克，阿胶10克(熔化服)，侧柏叶12克，地榆炭12克，炙甘草6克。水煎服。
2．中成药归脾丸，口服，大蜜丸每次1丸，小蜜丸每次9克，水蜜丸每次6克，每日3次。
兼证
除按以上五型辨证治疗外，不论何种原因引起的鼻衄，若出血多者，出现血虚之证，如面色苍白、心悸、神疲、脉细等，宜配合和营养血之法，可适当加入黄精、何首乌、桑椹子、生地黄等养血之品；若阴血耗伤，涉及阳气，以致阳气衰微者，应用补气摄血之法，救逆扶危，选用独参汤或参附汤。
鼻衄的外治法
对鼻出血病人，治疗上要遵照“急则治其标”之原则，使用各种止血方法，使鼻衄停止。常用的外用止血法如下：
1．冷敷法以冷水浸湿的毛巾或冰袋敷于患者的前额或颈部。
2．压迫法用手指揉按患者入前发际正中线1-2寸处，或紧捏一侧或两侧鼻翼，以达止血目的。
3．导引法令病人双足浸于温水中，或以大蒜捣烂，敷于足底涌泉穴上，有引热下行，协助止血的功效。
4．滴鼻法用香墨研浓汁，滴人鼻中，也可用滴鼻灵或1％～3％麻黄素液等滴鼻。
5．吹鼻法用血余炭、马勃、百草霜、三七末、云南白药等药末吹人鼻腔，也可将上述药物放在棉片上，贴于出血处，或填塞鼻腔。
6．鼻腔填塞法用上述方法而未能止血者，可用明胶海绵或凡士林纱条填塞患侧鼻腔；若仍未达止血目的，可行后鼻孔填塞法。
鼻衄的其他疗法
1．针刺疗法
(1)实证鼻衄：主穴取合谷、上星。配穴，心火亢盛者取后溪；肺经热盛者取尺泽，并刺少商出血；胃热炽盛者取上巨虚；肝火亢逆者取太冲、丘墟。毫针刺用泻法。
(2)虚证鼻衄：取上星、三阴交。方法：患者取半坐卧位，先针上星，再针三阴交，轻刺激，留针20一30分钟；上星穴针后不灸，三阴交针后可灸3—5壮。
2．饮食疗法
(1)藕汁蜜糖露：鲜藕适量洗净，榨汁100。150毫升，加入蜂蜜15～30克，调匀内服。每日1次，连服数日。
(2)茅根竹蔗水：白茅根60～120克，竹蔗100～300克，煎水代茶饮。
(3)韭菜根90克，捣汁，用童便或冷开水冲服。
(4)鲜韭菜一小把，洗净切碎，置干净研钵中捣烂，用布包裹后拧取其汁，放于开水内炖热，每次服1酒杯。
(5)乌豆圆肉大枣汤：乌豆50克，龙眼肉15克，大枣50克，加清水3碗煎至2碗，早晚分服。
(6)岗稔果煲瘦猪肉：鲜岗稔果60克(干品用15克)，猪瘦肉60克，加清水3-4碗煎至l碗，分服。
(7)早莲草红枣汤：旱莲草50克，红枣8-10枚，加清水2碗煎至1碗，去渣饮汤。
说明：(1)一(3)适用于实证鼻衄。(4)～(7)适用于虚证鼻衄。
3．预防调护
(1)积极治疗可以引起鼻衄的各种疾病，是预防鼻衄的关键。
(2)鼻衄病人情绪多较紧张，恐惧不安，因此安定病人的情绪，使病人能够与医生密切配合，以使迅速制止出血，是很重要的。止血操作时动作要轻巧，防止粗暴，以免加重损伤。
(3)一般采取坐位或半坐卧位(疑有休克时，可取平卧低头位)。嘱病人将流入口中之血液尽量吐出，以免咽下刺激胃部，引起呕吐。
(4)禁忌饮食辛燥刺激食物，以免资助火热，加重病情。
(5)要注意锻炼身体，预防感邪，天气干燥时，应饮服清凉饮料。在情志调节方面，尤忌暴怒。且要戒除挖鼻习惯，避免损伤鼻部。
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