左肾在02年作结石手术,造成堵塞,已失去功能,严重积水。

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左肾在02年作结石手术,造成堵塞,已失去功能,严重积水。
在08年6月4日复查时又积水。
右肾在05年做襄肿术,功能下降尿素氮均偏高,且有肾性高血压,由于功能不全使皮肤严重骚痒。
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李寿莉
擅长:妇科,多年临床经验
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)慨述 尿液从肾盂排出受阻,造成肾内压力升高,肾盂肾盏扩张,肾实质萎缩,称为肾积水。 (二)临床表现 泌尿系统及其各邻近各种病变引起尿流梗阻,最终都可能造成肾积水。由于梗阻原发病因、部位和程度的差异,在不同病人肾积水的临床表现和过程并不一致。先天性病变,如肾盂输尿管连接部的狭窄,肾下极异位血管或纤维束压迫输尿管等引起的肾积水,发展比较缓慢,可长期无明显症状,达到一定体积时才出现腹部肿块。泌尿系各部的结石、肿瘤、炎症和结核所引起的继发性肾积水、临床表现主要为原发性的症状和体征,很少显出肾积水的病象,往往在完全梗阻而发并急骤时,例如肾和输尿管结石嵌顿时出现肾绞痛而始被发现。继发性肾积水合并感染时,常表现为原发病症状的加重。 肾积水有时呈间歇性的发作,称为间歇性肾积水。发作时患侧腹部有剧烈绞痛,恶心呕吐、尿量减少;经数小时或更长的时间后,疼痛消失,随后排出大量尿液。这种情况多见于输尿管梗阻。 长时间梗阻所引起的肾积水,终将导致肾功能逐渐减退。双侧肾或孤立肾完全梗阻时可发生无尿,以致肾功能衰竭。 需要提及的是,正常妊娠期间常有轻度肾、输尿管积水。除了妊娠子宫压迫输尿管外,是由于妊娠期黄体酮的分泌引起肾盂输尿管肌松弛所致。这种肾积水是一种生理状态,由于解剖关系几乎都发生在右侧。 (二)诊断 首先应确定存在肾积水、而后查明肾积水的病因、病变部位、程度、有无感染以及肾功能损害的情况。腹部肿块的鉴别诊断中应注意有肾积水的可能。肾积水肿块的紧张度可不一致,如肿块的紧张度较低或时硬时软,有波动感者,则肾积水的可能性很大。有些继发性肾积水,其原发病的症状较显著,如结核、肿瘤等容易忽略肾积水的存在。泌尿系统邻近病变造成的泌尿系梗阻及肾积水,亦经常不能及时诊断,甚至到肾功能衰竭或无尿时始被发现。实验室检查应包括血液检查,了解有无氮质血症、酸中毒和电解质紊乱。尿液方面,除作常规检查和培养外,必要时需行结核杆菌和脱落细胞的检查。 尿路造影在诊断中有重要价值。排泄性尿路造影的典型表现之一时肾实质显影时间延长。由于肾小球滤过率降低,肾小管内尿液流出缓慢和水的重吸收增加,以致造影剂聚集在肾皮质,主要在近曲小管内,而使肾的造影较清晰。因此,出现浓的肾影使急性梗阻的特点。大剂量延缓的排泄性尿路造影,对诊断肾积水更有帮助;造影剂量可增加2~3倍,延缓时间可长达24~36小时。排泄性尿路造影不够清晰时,可经膀胱镜作输尿管插管,行逆行性肾盂造影;导管插入肾盂后,如有肾积水可抽出大量尿液,同时可测定分侧肾功能情况。如行逆行插管有困难,可改行肾穿刺造影术。在逆行造影和穿刺造影时,都应防止细菌带入积水的肾内。 超声波、CT、MRI检查可明确区分增大的肾是积水还是实性肿块亦可发现压迫泌尿系统的病变,由于超声检查已经普及且为无创伤性,可以在尿路造影以前进行。放射性核素扫描和肾图亦可用于肾积水的诊断。对动力性梗阻病例,可在尿路造影是观察肾盂、输尿管蠕动及排空情况。神经原性膀胱可见膀胱造影形似"宝塔",有成小梁和假性憩室。 (三)治疗 要根据其病因、发病急缓、有无感染以及肾功能损害程度,结合病人年龄和心肺功能等综合考虑。 1.病因治疗最理想的治疗是去除肾积水病因,保留患肾。如梗阻尚未引起严重的不可恢复的病变,在去除病因后,可获得良好的效果。手术方法取决于病因的性质,例如先天性肾盂输尿管连接部狭窄可作肾盂成型术,肾、输尿管结石可行碎石或取石术,这些手术近年可用内腔镜进行。术后肾积水及肾功能会有所改善。 2.肾造瘘术若情况危急或肾积水病因不能去除时,应在梗阻以上先行引流,待感染控制后,再施行去除病因的手术。梗阻原因不能解除时、肾造瘘则作为永久性的治疗措施。 3.肾切除术肾积水严重,剩余的肾实质过少,或伴有严重感染即肾积脓时,如对侧肾功能良好,可切除病肾。 (四)护理肾积水病人术后护理问题 1Pc尿漏 相关因素:与手术有关 护理措施:(1)用甲硝唑10ml冲洗作肾盂引流管,每日两次; (2)TDP照射伤口30分钟,每日一次; (3)记左肾尿量,伤口引流管量; (4)敷料浸湿通知医生及时更换。 (5)保持引流通畅,将引流管妥善固定,防止受压,折叠,扭曲。 2感染
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相关问答

一般情况下,肾结石有积水是一种比较严重的疾病,建议及时就医,对症治疗。具体情况分析如下:
肾结石一旦出现积水的情况,通常会影响肾脏的功能,长期下去会导致肾脏萎缩。目前治疗肾脏结石的方法主要有体外震波碎石、经皮肾镜的激光碎石和输尿管软镜的激光碎石,通过进一步的身体检查确定结石的具体位置和大小,然后通过碎石的方法去除结石,肾积水就会消失。

李明副主任医师外科中国医科大学附属盛京医院
擅长:泌尿外科常见疾病的诊治。

双肾结石、双肾积水比较严重,建议患者积极配合治疗。具体分析如下:
双肾结石、双肾积水,说明病情严重,需要详细检查,制定详细的治疗方案。双肾结石、双肾积水,说明肾功能受到一定影响,需要及时处理,否则可能出现梗阻性无尿,尽量保留肾功能。如果病情比较复杂,可以先处理一侧的结石;如果结石的情况不是很复杂,可以在两侧同时进行治疗。

李明副主任医师外科中国医科大学附属盛京医院
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一般情况下,左肾结石轻度积水是比较严重的,具体内容如下:
左肾结石造成轻微的肾积水,一般是比较严重的,不治疗的话,会造成更多的积水,长期下去,会造成肾功能减退、肾萎缩等情况。需要做泌尿CT的检查来判断左侧肾脏的结石,可以通过超声碎石来、输尿管软镜、经皮肾镜激光碎石等方式清除肾结石,有利于身体健康。

李明副主任医师外科中国医科大学附属盛京医院
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对这一问题的答案也许因具体患者的不同而有所不同,严重程度也不尽相同。
如果肾结石处于较初期,刚发生梗阻泌尿系统,它可以是轻度的积水。此时若积极处理,对结石进行治疗,一般不严重。如果结石堵在泌尿系统后面,随着时间推移,也许是肾积水的程度越来越严重了,有些甚至是肾脏中度积水,导致肾功能全部丢失,若发生了这种现象,那样就更严重了。部分患者也可导致反复肾内感染,引起高热的某些表现。严重者可导致感染性休克,甚至出现生命危险。像这样的患者,也许需要做肾脏切除手术,才能达到根治,因此,就出现了这样的现象,是相当严重。

李明副主任医师外科中国医科大学附属盛京医院
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一般双肾结石有积水比较严重,需要立即进行治疗。
如果是双肾脏结石或者是积水长期存在,会造成双侧肾脏功能下降,久而久之就会出现肾衰竭,如果是双肾输尿管的话,最好是到正规的医院进行一次双肾、输尿管的ct,可以准确的判断出结石的大小、部位、数目、造成的积水的严重程度,从而确定应该选择哪个方向的石头来进行治疗,从而达到对结石的控制,从而达到改善病人生活品质,延长病人存活期的目的。

李明副主任医师外科中国医科大学附属盛京医院
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肾积水为继发性疾病。临床上并没有肾结石和肾积水哪个严重的说法。
肾积水和肾结石这两种疾病在临床上都比较常见,很多人都不会陌生。首先是肾结石,肾结石是由有机基质如钙、草酸、尿酸等晶体积聚而成。肾结石容易形成肾积水,如结石、梗阻形成肾积水等。如果时间比较长,可能会导致肾积水比较严重。肾积水是一种继发疾病,如输尿管梗阻、膀胱梗阻等。其实,它并不是一种特殊的疾病,而是一种由其他疾病引起的症状,通常无法比较哪个更严重。

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