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魏金玲
主治医师
浙江省中医院内科
三级甲等
擅长：各种常见急危重症的，心脑血管爱病！
东北进入冬季有“猫冬”的说法，尤其是指老年人天寒地冻不出门待在家里。这主要是因为雪地路滑不方便出行，其次是室内外温差大导致血管收缩，老年人易发生常见病———脑梗塞。其实，随着现代社会生活条件不断提高、工作节奏加快、生存压力越来越大，脑梗塞发病率也逐年提高，并且发病者呈年轻化。脑梗塞一旦发生如不及时治疗导致的后遗症很难治愈，会给病人和家人带来很大的痛苦。通常脑梗塞采取的治疗方法是药物治疗和手术治疗，但是这种常规治疗方法往往达不到满意的效果。目前，医学界治疗这一疾病非常见效的方法是介入治疗。在冬季来临前，为了让老年人及其家属更多的了解介入疗法对脑梗塞治疗的方法和效果，近日记者采访了我省采用介入方法治疗脑梗塞非常有经验的省武警总队医院介入治疗中心的张志彬主任。
介入治疗始于国外，近年来在国内多家医院逐渐开展。张主任说，介入治疗是指在特殊仪器辅助、监视下使用导管等器械通过人体组织间隙或管腔到达病灶对疾病进行治疗的一种手段。医疗工作中常见的腹腔镜、关节镜甚至是静脉注射都可以称之为介入治疗，但通常意义上的介入是指血管介入，是目前临床上开展时间较长、技术较成熟的项目。任何与血管有关的疾病如血管栓塞、狭窄、肿瘤等都可以通过血管介入达到治疗目的，疗效优于常规治疗，具有创伤小、见效快等特点。
张主任解释，在血管介入技术尚未成熟之前，心肌梗塞、冠状动脉狭窄的治疗只能通过保守治疗或心脏外科手术解决，前者见效慢、疗效差，后者创伤大、恢复周期长，部分患者因不能耐受手术丧失了治疗机会，生活质量大大降低。而血管介入则将导管送至梗塞或狭窄部位，通过注射药物或置入支架达到改善血运目的，短时间内病情可得到有效缓解。
据张主任介绍，介入治疗涉及范围很广，可以治疗的疾病也很多，目前多数医院主要开展的是心血管介入，脑血管介入也是以血管瘤及支架置入治疗为主，脑梗塞治疗一直是空白。因为对“时间窗”存在争议，能够进行介入治疗的脑梗塞患者也是局限在发病不超过12小时甚至是6小时范围以内，此前通常认为发病超过12小时后，即使是通过介入进行溶栓治疗，血栓也无法溶解，而且还有出血、再灌注损伤等严重并发症。在临床实践中，这些问题一直没能得到有效解决，该项目也因缺乏理论依据不能顺利开展。但是随着医学的进步，越来越多的医生开始注重在临床实践中的疗效观察及比对。省武警总队医院在1994年开展了介入方法治疗各期脑梗塞疗效观察，经过反复探索，在脑梗塞介入治疗的时间窗选择、药物筛选、合并症预防等方面取得了一定成果，使得绝大多数急性、亚急性、非急性患者均能通过介入方法得到治疗，疗效确切，基本无并发症发生。
在时间窗严格限制范围内的患者介入治疗上，通过导管注射的主要是尿激酶、链激酶等溶栓药，通过作用于内源性纤维蛋白溶解系统达到溶栓目的，用药指导原则主要是在数字减影设备监测下采用推注方式持续灌注，直至造影显示再通。这种方法通常用药剂量偏大，出血几率相应增加。省武警总队医院经过实践摸索选择了降纤酶、纤溶酶等溶解血栓的药物，因药物机理不同作用相对柔和，介入治疗后再通过颈总动脉注射继续溶栓。他们采取少量多次原则，逐步实现血栓再通，取得了满意疗效，有效地降低了风险。在此基础上，他们又将治疗适应时间窗逐渐延长，结果发现，很多脑梗塞发病超过3个月的患者经过上述治疗后，也有不同程度疗效，并且无出血发生。十年来，省武警总队医院采取介入方法治疗患者2000余例，有效率达85%，无一例发生脑出血。
张主任说，从大量临床病历分析中感到，时间窗的严格限制主要是针对药物选择而言的，如果在非急性期选择尿激酶、链激酶、r-tPA等溶栓药，出血的可能性会大大增加，因此只要药物选择得当，不片面追求短时间内再通，把握好用药剂量，保持溶栓的连续性，尽量不采用冲击疗法，溶栓药物的应用可以不受发病时间的限制，也可以实现部分或完全再通，这一点，在对患者进行血管造影治疗前后对比中也得到了印证。
其实，脑梗塞并不可怕，只要掌握两点就可以避免或降低并发症的发生，首先是一旦发病就积极地及时治疗，越早治疗效果越好。其次，一定要采取得当的方法。秋意已浓，当冬季的脚步缓缓走来的时候，希望老年人能保养好
