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蔡志军
医师
中医科
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恶露是指分娩后由阴道排出的分泌物，它含有血液、坏死蜕膜组织及粘液等。
产后最初数天，恶露量多、色鲜红，称红色恶露。１周后，恶露颜色变淡，称浆性恶露;约２周后恶露呈淡黄色，称白色恶露，持续２-３周。总之产后满月时，恶露应当停止。当子宫复旧不良，或宫腔内有残留胎盘、胎膜或感染时，恶露量增多，持续时间延长，并混有臭味。
产后恶露持续二十天以上仍淋漓不断者，称为“恶露不绝”。又称“恶露不尽”或“恶露不止”。首见于《金匾要略·妇人产后病脉证并治》。隋《请病源候论》有“产后崩中恶露不尽候”，指出本病可由“虚损”或“内有瘀血”所致。对有瘀血患者，“不可断之，断之终不止”。《胎产心法》对本病的病因病机有了较全面的论述：“产后恶露不止，…··由于产时伤其经血，虚损不足，不能收摄，或恶血不尽，则好血难安，相并而下，日久不止。”又云：“火动病热，下血日久不止，此产后间有之实证。”《傅青主女科》立加减生化场为治。这些宝贵经验，至今仍为临床的重要参考。
【病因病机】
本病发生的机理，主要是冲任为病，气血运行失常所致。因冲为血海，任主胞胎，恶露为血所化，而血源于脏腑，注于冲任。若脏腑受病，冲任不固;则可导致恶露不绝。其病因有气虚、血热、血瘀等。
1．气虚体质素弱，正气不足，产时失血耗气，正气愈虚。或因产后操劳过早，劳倦伤脾，气虚下陷，以致冲任不固，不能摄血，而致恶露不绝。。
2．血热平素阴虚，复因产时失血，阴液更亏，营阴耗损，而致阴虚生内热。或因产后过服辛热温燥之品，或感受热邪，或肝郁化热，以致热扰冲任，迫血下行，导致恶露不止。
3．血瘀产后胞脉空虚，寒邪乘虚入胞，与血相搏，瘀血内阻，或胞衣残留，影响冲任，血不归经，以致恶露淋漓，日久不净。
本病若治不及时或迁延日久，可因失血伤阴而致血虚阴竭，若复加感染，可变生他症。
【辨证施治】
产后恶露，在正常情况下，一般在二十天内便完全排尽。如超过这段时间，仍然淋漓不断者，为恶露不绝。本病的辨证，应从恶露的量、色、质、臭气等辨别寒、热、虚、实。如色淡红、量多、质清稀、无臭气，多为气虚;色红或紫、质稠粘而臭秽，多为血热;色紫黯有块，多为血瘀。治疗应遵循虚者补之，瘀者攻之，热者清之的原则分别施治。
1．气虚
主要证候：产后恶露过期不止、量多，或淋漓不断，色淡红，质稀薄，无臭气。小腹空坠，神倦懒言，面色恍白。舌淡，脉缓弱。
证候分析：气虚胞宫失摄，故产后恶露过期不止而量多。气虚则阳气不振，血失温煦故恶露色淡、质稀无臭气。气虚下陷，故小腹空坠，神疲懒言。面色恍白，舌淡，脉缓弱，亦为气虚之征。
治疗原则：补气摄血。
方药：补中益气汤（《脾胃论》）加鹿角胶、艾叶炭。方中补中益气场补益中气．加鹿角胶、艾叶炭以温阳益气摄血
2．血热
主要证候：恶露过期不止，量较多，色深红．质稠粘，有秽气，面色潮红，口燥咽干。舌红，脉虚细而数。
证候分析：产后阴液耗损，阴虚生内热，热扰冲任，迫血下行，故恶露过期不止而量较多，色深红，质稠粘。热邪上扰，面色潮红。热伤阴液，则口燥咽干。舌红，脉虚细而数，均为阴虚血热之征。
治法：养阴，清热、止血。
方药：保阴煎（方见《月经过多》）加阿胶、旱莲草、乌贼骨以助养阴清热止血之力。若肝郁化热恶露不绝，证见两胁胀痛，心烦，舌苔黄，脉弦数者，治宜舒肝解郁，清热凉血。方用丹栀逍遥散（方见《月经先期》）加生地、旱莲草以清热凉血止血。
3．外感
主要证候：产后恶露淋漓涩滞不爽，量少，色紫黯有块，小腹疼痛拒按。舌紫黯或边有紫点，脉弦涩或沉而有力。
证候分析：血被寒凝，瘀阻胞脉，故产后恶露淋漓不爽。血瘀于内，则色紫黯，小腹疼痛拒按，舌紫黯或边有紫点，脉弦涩或沉实有力，为瘀血阻滞之象。
治法：活血化瘀。
方药：生化汤（方见《产后腹痛》）加益母草、炒蒲黄，以祛瘀止血。若为气虚挟瘀，伴小腹空坠者，加党参、黄芪;若瘀久化热，恶露臭秽者，加蒲公英。
请您在医生指导下，对症治疗，切忌私自用药。
附
胎儿娩出后，胞宫内遗留的余血和浊液，称为“恶露”。正常情况下，一般在产后20天以内，恶露即可排除干净。但如果超过这段时间仍然淋漓不绝者，即为“恶露不尽”。如不及时治疗，迁延日久，则可影响产妇的身体健康并引发其他疾病。中医学认为，本病病理主要是气血运行失常，血瘀气滞，或气虚不能摄血，以及阴虚血热，均可导致恶露不尽。血瘀：新产之后，胞脉正虚，寒邪乘虚而入与血相搏，形成瘀结，故恶露淋漓不畅，日久不止。气虚：多由体质虚弱，正气不足，产时失血伤气。正气愈虚，或因产后过早操劳，劳倦伤脾，气虚下陷，以致冲任不固，不能摄血。血热：产妇阴血素虚，又因产时失血，阴液更亏，阴虚则血热。或因产后过服温药，或肝有郁热，以致热伏冲任，迫血下行而致恶露不止。
1.血瘀：产后恶露淋漓不止，量少，色紫黑或夹血块，少腹疼痛，拒按，胸腹胀痛，舌质正常或边紫，脉沉涩或沉实有力。治宜活血化瘀。
山楂香附
茶用料：山楂30克，香附15克，红糖15克。
制法：将前2味共制粗末，与红糖一同放入保温杯中，冲入沸水，加盖焖30分钟，代茶饮用。每日1剂。
功效：活血化瘀，理气止痛。
益母草马齿苋茶
用料：益母草、马齿苋各30克，红糖20克。
制法：将前2味共制粗末，与红糖一同放入杯中，用沸水冲泡，代茶饮用。每日1剂。
功效：清热解毒，活血化瘀。
桃仁茶
用料：桃仁10克，红糖15克。制法：将桃仁去皮、尖，捣碎，与红糖一同放入保温杯中，冲入沸水，加盖焖30分钟，代茶饮用。每日1剂。
功效：破血行瘀。
山楂当归茶
用料：山楂30克，当归15克，红糖20克。
制法：将前2味共制粗末，与红糖一同放入保温杯中，冲入沸水，加盖焖30分钟，代茶饮用。每日1剂。
功效：活血化瘀，行气止痛。
2.气虚：产后恶露日久不止，淋漓不断，色淡红，量多，质稀，少腹下坠，精神倦怠，舌质淡，苔正常，脉缓弱。治宜益气摄血。
参芪茶
用料：人参3克，炙黄芪30克，白糖20克。
制法：将前2味共制粗末，与白糖一同放入保温杯中，冲入沸水，加盖焖30分钟，代茶饮用。每日1!2剂。
功效：益气摄血。
归芪党参茶
用料：当归10克，生芪12克，党参10克，焦白术10克，茯苓12克，升麻炭6克，川断10克，熟地12克，橘皮6克。
制法：将上药水煎2次，取汁混匀，代茶饮用。每日1剂，早晚分服。
功效：补中益气，摄血。
3.血热：恶露日久不止，色红，质稠而臭，面色红，口干舌燥，舌红，脉细数。治宜清热益阴止血。
地黄生姜茶
用料：生地60克，生姜3克。
制法：将上2味共制粗末，放入保温杯中，冲入沸水，加盖焖30分钟，代茶饮用。每日1剂。
功效：养阴清热，凉血止血。
栀子败酱茶
用料：栀子、败酱草各15克，白糖20克。
制法：将前2味共制粗末，与白糖一同放入保温杯中，冲入沸水，加盖焖30分钟，代茶饮用。每日1剂。
功效：清热解毒，凉血破瘀。
注意事项1室内空气要流通，祛除秽浊之气，以利机体气血早日复原。鼓励产妇早日起床活动，有助于气血运行，使积滞在胞宫内的余瘀尽快排出。2寒温要适宜，气虚证和血瘀证要注意保暖，避免寒邪入侵。血热证者衣被不宜过暖，以免加重症状。保持会阴部清洁，每晚用温水或1：5000高锰酸钾溶液坐溶。3饮食宜清淡而富于营养，气虚者可食鸡汤、桂圆汤、大枣汤等。血热者可食鲜藕、梨、黄瓜、西瓜、西红柿等水果。但一般应慎食生冷、辛辣之物。
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