一般情况下,阵发性室性心动过速主要是因为心室出现了一个异常的兴奋区。这也是因为室内折返、平行收缩和激活的原因。正常情况下,心律正常,心跳150-250次/分钟,有规律的节律,如果连续三次以上,持续不超过30秒,就是一种正常的心律不齐。主要原因是急性心肌梗死、扩张型心肌病、急性心肌病等。如果出现了阵发性室性心动过速的情况,患者可以通过心脏电复律术、导管射频消融术等方式进行治疗。
折返机制是导致阵发性室上性心动过速的重要原因。具体内容如下:
从心房肌到心室肌间仅有一条由心房肌肉向心室肌传导的传导途径。先天发育和后天的原因可能会导致两条通路。这两个通道可以彼此形成一个环形的回旋,也就是互相作用。在某些特定的条件下,由于心脏的收缩而导致的电流向下传递到心脏肌肉,甚至是心脏肌肉,导致心动过速。在这样的条件下,可以用外科手段消除一条通道,只留下一条通路传导,从而可以治疗该病。
阵发性室性心动过速的高发人群主要包括以下几类:
1.有心脏器官病变的患者:这些患者通常都有一些基本的心脏病,特别是心肌的损伤,这种情况下,心室肌细胞会有不正常的自律性,异位的自律性会超出窦房的频率,从而导致心律不齐。
2.有心脏史者:这种患者有遗传上的突变,经常得了离子通道病,经常会出现身体上的症状,如反复出现的、无法解释的昏迷,甚至会导致心脏骤停。
无器质性心脏病的患者如无症状和血流动力学的影响,通常无需用药,如患者症状显着,则治疗的目的是消除其症状;患有器质性心脏病或者诱因明确的患者应该先进行针对性的治疗,具体如下:
一、一般处理
1.清除诱因:尽量避免吸烟和喝咖啡的诱发因素。
2.原发病处理:对阵发性室性心动过速伴有器质性病变者,需及时进行原发病治疗。
二、药物治疗
药物治疗原则在未导致血流动力学异常和蜕变成室颤时,抗心律失常药物通常不宜使用。
1.利多卡因:是首选药,初次静脉注射,平稳后改为口服药物,高剂量可引起心脏传导阻滞。
2.胺碘酮不良反应:胺碘酮不良反应包括窦性心动过缓和Q-T间期增长等,甲状腺功能减退或者亢进多发生于口服时间较长患者。
3.盐酸美西律不良反应盐酸美西律的主要不良反应是胃肠道反应。
4.索他洛尔,心功能严重不全患者禁用。
三、手术治疗
1.植入ICD:对复发和猝死危险较大的患者通常可以考虑植入ICD以减少致死性心律失常。
2.射频消融:对有明显终止症状和药物治疗效果不佳阵发性室性心动过速(室性心动过速)者,建议采用导管消融。
四、其它处理
当患者已有低血压,休克,心绞痛,充血性心力衰竭和脑供血量不足等症状时,立即行直流同步电复律或者心室超速起搏处理。
阵发性室上性心动过速的检查方法有以下内容。
1、心电图:检测有无前刺激,也就是delta波,PR间隔时间有无缩短,有无继发STT变化;
2、心电发作:检测发作次数、QRS波的宽度、P点反向;
3、动态心电图:能清晰地显示发作时的心电图,并能清晰地看到发作的起始和终末,对确诊具有一定的帮助;
4、无创食道调搏:经弱电刺激后,确定其原因;
5、心内电生理学:手术是一种小切口,需要在导管室内植入一根电极,根据病人的心脏兴奋程度,确定发病原因。血压患者、老年人阵发性房颤所致的病理性心动过速是由多种原因造成的。需要到医院进行心电图和心脏B超检查,确定病因。
阵发性室上性心动过速是一种阵发性快速而规则的异位心律,其特征是突然发作和突然终止。
阵发性室上性心动过速的根源可能是由心房或房室交界区引发的,大部分原因是由于房室旁道和房室结双径路造成的,也有少部分是由于自律能力提高,或是激活了运动。
可以通过三次以上的心电图来判断阵发性室上性心跳过速,即房性的心动过速和交界区性的心动过速。