听人说,得了糖尿病,打胰岛素并发症会少一些,对吗?

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听人说,得了糖尿病,打胰岛素并发症会少一些,对吗?
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薛叶红医师 医师 邢台中兴医院
擅长:内科
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按糖尿病类型选药

1 型糖尿病患者必须终生使用胰岛素; 2 型糖尿病患者在饮食、运动及口服抗糖尿病药物效果不好、出现急性合并网膜病变、尿毒症等应激状态(严重感染、急性心梗、脑卒中等)、大中型手术围手术期及围孕产期也必须使用胰岛素治疗;除上述情况外的 2 型糖尿病患者应考虑使用口服抗糖尿病药物。

依患者体形选药

理想体重(公斤):身高(厘米)- 105 ,如果实际体重超过理想体重 10 %,则认为体形偏胖,首选双胍类或糖苷酶抑制剂,因为该类药物有胃肠道反应和体重下降的副作用,对于超重或肥胖患者来说,正好化害为利;如果实际体重低于理想体重 10 %,则认为体形偏瘦,应该优先使用胰岛素促分泌剂(包括磺脲类和苯甲酸衍生物),因为该类药物有致体重增加的副作用,对于消瘦者很合适。

按高血糖类型选药

如果是单纯的餐后血糖高,而空腹和餐前血糖不高,则首选糖苷酶抑制剂;如果以餐后血糖升高为主,伴有餐前血糖轻度升高,应首
先考虑苯甲酸衍生物;如果空腹、餐前血糖高,不管是否有餐后血糖高,都应考虑用磺脲类、双胍类或噻唑烷二酮类。

按有无其他疾病选药

如果患者还有高血脂、高血压、冠心病等疾病,首先考虑使用双胍类、噻唑烷二酮类和糖苷酶抑制剂;如果患者有胃肠道疾病,最好
不要使用双胍类和糖苷酶抑制剂;如果患者有慢支、肺气肿等肺通气不良的疾病,慎用双胍类;如果患者有肝病,慎用噻唑烷二酮类;如
果患者有较严重的心肝肾肺等全身疾病,则最好使用胰岛素。

按年龄大小选药

对于老年患者,因为对低血糖的耐受能力差,不宜选用长效、强力降糖药物,而应选择服用方便、降糖效果温和的降糖药物,如诺合
龙。对于儿童来讲, 1 型糖尿病用胰岛素治疗; 2 型糖尿病,目前只有二甲双胍被 FDA 批准用于儿童。

另外,还要充分考虑到病人服药的依从性,对于经常出差,进餐不规律的病人,选择每天服用一次的药物(如格列美脲)更为方便、
合适,顺应性更好。
相关问答

胰岛素的临床应用有其适应症,常用于以下人群:
1、1型糖尿病和妊娠期糖尿病患者。如果二型糖尿病患者联合使用三种降糖药,血糖控制仍不达标,建议使用胰岛素控制血糖。
2、糖尿病的急性并发症,如糖尿病酮症酸中毒,应使用胰岛素治疗;
3、糖尿病合并慢性并发症的患者,如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等,如果血糖控制不佳,需要使用胰岛素控制血糖;
4、如果患者处于严重应激状态,如手术、外伤、感染等,血糖明显升高也需要及时调整胰岛素控制血糖;
5、体型偏瘦的患者也可给予胰岛素治疗,同时改善患者血糖代谢异常。

孙香兰副主任医师内科山东省立医院
擅长:内分泌常见病的诊治。

糖尿病患者每天都要使用胰岛素来控制血糖。
单效胰岛素、预混胰岛素、长效胰岛素等患者每天都要使用。对于2型糖尿病患者,由于个别原因,今天不注射胰岛素,可能会出现血糖明显升高的情况,但对身体没有太大影响,所以患者承诺第二天再规律地注射胰岛素就可以了。1型糖尿病患者是胰岛素依赖型的,一旦不注射胰岛素,血糖水平就会升高,导致严重的酮症或酮酸中毒,对生命构成重大威胁。

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糖尿病患者需要注射胰岛素多长时间取决于病情。
如果是1型糖尿病,需要终身皮下胰岛素治疗;如果是2型糖尿病,并发感染,应激等特殊情况,可能需要临时皮下注射胰岛素;如果二型糖尿病患者病史较长,口服降糖药无效,还需要终身皮下注射胰岛素。对于妊娠糖尿病患者来说,在妊娠的这个特殊时期需要注射胰岛素。因此,如果出现血糖异常的情况,一定要及时去医院就诊。

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糖尿病并发症包括:
1.糖尿病的心血管并发症,心绞痛,心肌梗塞。
2.糖尿病的脑血管并发症、脑梗塞、脑出血,甚至与其他脑组织有关的变化。
3.大血管并发症是下肢血管并发症,最容易引起糖尿病的发病。
4.比较典型的是有糖尿病的视网膜病变,长期高血糖会导致眼底血管出现异常,小出血点渗出,严重的时候会有眼底大出血,一次大出血会导致失明。
5.糖尿病肾病、长期血糖控制不良最终会引起尿毒症。

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预防糖尿病并发症应:
1.长期控制好血糖。从糖尿病确诊初期开始,就要严格控制血糖,避免急性并发症,延缓慢性并发症的发生和发展。
2.饮食上戒烟,限制喝酒,坚持控制糖尿病饮食,进行低盐低脂低糖的清淡饮食。
3、增加运动量。运动有助于增加总热量消耗,改善胰岛素抵抗,提高胰岛素敏感性,调节血压、血脂、血糖等。
4.定期监测糖尿病并发症,及早发现可能的并发症。
5.积极治疗并存的高血压、高血脂、高尿酸血症、肥胖等。

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患有糖尿病可以通过以下方式预防并发症:
1、定期进行眼底、心电图、肾脏、神经系统、足部检查,发现并发症,及早治疗。1型糖尿病患者在确诊五年后应每年体检,二型糖尿病患者在确诊后应每年体检。
2.积极治疗血脂异常。坚持长期食疗,少吃动物脂肪,限制动物内脏、鱼子酱、蛋黄等富含胆固醇的食物。必要时使用降脂药物。
3.适当的运动对降低血脂,有效控制体重,预防糖尿病并发症有很好的作用,所以要长期坚持运动。运动应采取有氧运动,如快走、慢跑、骑自行车、游泳等。'

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