克山病的问题

病情分析：克山病（KD），亦称地方性心肌病（ECD），于1935年在我国黑龙江省克山县发现，因而命名克山病。70年代末急性克山病的发病率已由建国初期的52/10万下降到0.3/10万。1980年农村改革开放后，本病已戏剧性地消失了。在《静静的白桦林》中有所描述，还有部分人受此折磨。主要病变是心肌实质变性，坏死和纤维化交织在一起，心脏扩张，心室壁不增厚，附壁血栓常见，光镜下可见心肌变性坏死。电镜下可见线粒体肿胀，嵴分离和断裂。 克山病是一种流行于荒僻的山岳、高原及草原地带的以心肌病为主的疾病。
意见建议：

克山病（KD），亦称地方性心肌病（ECD），主要病变是心肌实质变性，坏死和纤维化交织在一起，心脏扩张，心室壁不增厚，附壁血栓常见，光镜下可见心肌变性坏死。电镜下可见线粒体肿胀，嵴分离和断裂

病情分析：
意见建议：
病因及简介：
克山病是一种地区流行的原发性心肌病，于1935年在黑龙江省克
山县首先发现。临床表现主要有心脏增大、急性或慢性心功能不全和
各种类型的心律失常，急重病人可发生猝死。
至今尚不清楚，但认为可能与下列因素有关：
一、水土经调查病区与非病区的水源和植物，发现两者的某些化
学元素，如硒、铝、镁等有差别，特别是硒缺乏与克山病发病的关系
较密切。
二、感染认为可能由嗜心肌病毒所引起。近年来，在西南地区已
从病人的血液和组织分离出一些病毒，经鉴定是以柯萨奇、埃可等肠
道病毒为主。
三、中毒可能与生物碱、二氧化硅、重金属等中毒有关。
四、营养缺乏可能缺乏心肌代稿所需要的某些微量元素、氨基酸
或维生素。
临床表征：
发病前可能有劳累、感冒、精神刺激、烟熏、受寒、受热、分娩
等诱因。按起病情况，可分为急型、亚急型、慢型和潜在型四型。
一、急型起病突然，常为潜在型或慢型急性发作，也可由健康人
突然发病，发病前常有上述诱发因素，起病后迅速发展为心原性休克
，严重心律失常或急性心功能不全。
二、亚急型发病较急型略慢，多见于儿童。患者常有咳嗽、气急
、精神萎靡、亚心、呕吐、头晕等症状，体征与急型相似。
三、慢型（痨型）起病缓慢，多为健康人在不知不觉中发病，也
可从急型或亚急型衍变而来。临床上以慢性心功能不全为主要表现，
患者多有心悸、呼吸困难、咳嗽、乏力、食欲减退、腹胀、水肿等症
。
四、潜在型由于心肌病变轻，心功能代偿好，一般无自觉症状，
常由普查中发现，也可由其他型衍变而来，后者则可能有头晕、心悸
、气急等症头。
一般性治疗和预防：
急重病人应就地治疗，卧床休息，加强监护，及时发现病情变化
，及时抢救治疗。对烦躁不安者，可给予镇静药物，如亚冬眠疗法，
或单独用苯巴比妥钠或氯丙嗪等。可适当使用辅酶A、细胞色素C、肌
苷、维生素B6等促进心肌代谢药物。
大剂量维生素C可改善心肌和血管的代谢，加强心肌收缩力，从而
增加心排血量。