血小板低能治疗好吗

指导意见：血小板疾病是由于血小板数量减少（血小板减少症）或功能减退（血小板功能不全）导致止血栓形成不良和出血而引起的. 血小板数低于正常范围14万~40万/μl. 血小板减少症可能源于血小板产生不足,脾脏对血小板的阻留,血小板破坏或利用增加以及被稀释（表133-1）.无论何种原因所致的严重血小板减少,都可引起典型的出血：多发性瘀斑,最常见于小腿；或在受轻微外伤的部位出现小的散在性瘀斑；粘膜出血（鼻出血,胃肠道和泌尿生殖道和阴道出血）；和手术后大量出血.胃肠道大量出血和中枢神经系统内出血可危及生命.然而血小板减少症不会像继发于凝血性疾病，那样表现出组织内出血（如深部内脏血肿或关节积血）.

血小板减少治疗方法：
　　血小板减少治疗方法随其病因和严重程度而多变，需迅速鉴别病因，若有可能应予以纠正（如在肝素有关的血小板减少症停用肝素）。由于血小板反复输注会产生同种血小板抗体，造成疗效的降低，因而要间歇性使用以预防上述抗体产生。若血小板减少是由于血小板消耗，则血小板输注应保留于治疗致命性或中枢神经系出血。若由于骨髓衰竭引起的血小板减少，则血小板输注保留于治疗急性出血或严重性血小板减少（如血小板数＜10000/μl）。
　　 成年人的治疗通常开始口服皮质类固醇（例如强的松每日1mg/kg）。如有效，血小板计数将在2~6周内恢复正常，然后逐步递减皮质类固醇。但大多数病人的疗效不够满意，或是减少肾上腺类固醇剂量后即复发。脾脏切除可使50%~60%病人得到缓解。对于用类固醇和脾脏切除治疗难以奏效的病人，使用其他药物的疗效尚未证实。由于慢性ITP病程长，同时慢性ITP患者死亡率低，而对治疗方法的利弊仍须慎重权衡。应用合成的雄激素（达那唑），或使用硫唑嘌呤，长春新碱，环磷酰胺，或环孢菌素的免疫抑制疗法的疗效并不一致。
　　 对ITP伴致死性出血的患者，可使用免疫球蛋白静注（IVIg），这可抑制单核巨噬细胞的清除包被抗体血小板的作用。IVIg剂量1g/kg，1天或连续2天。患者血小板数常可在2~4天内上升，但仅维持2~4周。大剂量甲基强的松龙1g/（kg。d）静脉输注3天，可使血小板数迅速上升，且费用略低于IVIg。对那些有致命性出血的患者亦应输注血小板。由于糖皮质类固醇或IVIg可能预期在几天内显效，因而对ITP患者不应预防性输注血小板。