慢性骨髓炎主要是在骨髓炎急性期没有经过及时、积极的治疗,从而形成的骨髓腔慢性炎症反应。慢性骨髓炎的症状要比急性骨髓炎要轻,就是低热,但是局部红、肿、热、痛也比较轻。但窦道有一处或几处窦道,窦道四周的皮肤呈灰色,窦道周围有许多瘢痕,而正常组织则会硬化。X光片显示,慢性骨髓炎是指骨皮质变厚、硬化,髓腔内有死骨,血象也会有所变化,白细胞增高、中性粒细胞增高,但并没有急性骨髓炎那样严重。
慢性骨髓炎可分为慢性化脓性骨髓炎、局限性骨脓肿、硬化性骨髓炎、结核性骨髓炎。
1、慢性化脓性骨髓炎:由于未及时处理,导致脓肿、坏死骨、窦道等。
2、局限性骨脓肿:脓肿时由于患者的抵抗力强,导致局限性脓肿。
3、硬化性骨髓炎:多发于十几岁的儿童,因早期创伤而依次发生。
4、结核性骨髓炎:由细菌感染所致。
慢性骨髓炎绝大部分病人是可以痊愈。根治术的关键在于彻底的清创。目前,骨大段切除是一种治疗骨髓炎的观念,受到了广泛的重视。手术中大段的骨缺损可以通过骨移位来进行修复。伊里扎洛夫环型外固定支架用于骨髓炎的治疗,是一种新的技术革命。它的适应症是:局部炎症感染扩散至骨干,大段骨头被脓液侵蚀、浸泡,造成缺血坏死,难以完全清除,感染也不好控制,大段的骨头需要完全清除。
慢性骨髓炎的手术指征是由蚀骨形成、有室腔以及窦道流脓者。
1、病变周围的软组织纤维瘢痕化、骨质坏死、骨质反复炎性增生、骨质硬化、髓腔封闭、脓液积聚、死腔形成等。
2、慢性窦道的形成和长期存在,并且窦道长期存在,反复的炎症刺激会使窦道附近的皮肤发生癌变。
3、产生耐药菌株、混合感染等,很难找到合适的抗菌药物。
因此,在慢性骨髓炎的治疗中,必须采用外科和药物的结合。
对于慢性骨髓炎,常常是由急性骨髓炎转移过来的。首先要积极的选择敏感的抗生素抗感染治疗,严格卧床休息,患肢制动,必要时进行石膏固定。同时还要积极的加强全身的营养,防止恶病质的发生。如果局部脓液形成,需要积极的切开引流。如果局部有刺股进程,需要进行手术治疗,手术的方法有病灶清除开放引流术,同时对病骨进行切除,如果功能完全丧失,感染不能控制,需要截肢治疗。