关注
苏英杰
医师
邢台市人民医院妇产科
三级甲等
擅长：不孕不育，子宫肌瘤，盆腔炎，无痛人流。
已帮助用户: 67587
血小板减少治疗的方法归纳如下：
1,肾上腺皮质激素：一般认为激素的疗效系由于：①降低毛细血管通透性,减少出血倾向；②减低免疫反应,并可减少PAIgG的产生及抑制脾脏单核巨噬细胞对附有抗体血小板的吞噬作用.故在ITP患者早期应用大量激素后,出血现象可较快好转.目前仍主张在发病1个月内（特别是2周内）病情为中度以上或发病时间虽长,但病情属重度以上的病人应给予激素治疗.用药原则是早期,大量,短程.一般用强的松60mg／m2?d（2mg／kg?d）分2～3次或清晨一次口服.若出血严重,强的松可用至120mg／m2?d口服或用氢化可的松400mg／m2?d或氟美松10～15mg／m2?d静脉点滴,待出血好转即改为强的松60.g/m2?d.一般用药3周左右,最长不超过4周,逐渐减量至停药.停药后即使血小板下降,只要出血不明显即可继续观察,不再用激素.若再次发生广泛出血,仍需加用激素治疗,待出血好转后改为隔日用药或仅用小剂量维持,使不发生出血即可.北京儿童医院对急性危重型患儿,采用地塞米松1mg/kg?d静脉滴入冲击疗法,每3～4天减少1／4剂量.三周后改为强地松40～60mg／m2?d口服,取得较好疗效.切忌长期使用肾上腺皮质激素.慢性患者需足量用药3～4周后,出血多可停止,即可减量,当血小板升至50×109/L,即可停药观察.
2,一般血小板减少的治疗方法：慢性血小板减少患者出血不重或在缓解期均不需特殊治疗,但应避免外伤,预防感染,有时轻微呼吸道感染即可引起严重复发.急性血小板减少患者主要于发病1～2周内出血较重,因此发病初期,应减少活动,避免创伤,尤其是头部外伤,重度者卧床休息.应积极预防及控制感染,阿司匹林可致出血,亦须避免.给予足量液体和易消化饮食,避免腔粘膜损伤.为减少出血倾向,常给大量维生素C及P.局部出血者压迫止血.北京儿童医院811例急性ITP中226例仅用上述一般疗法,于6个月内痊愈者占78.3％,与其它治疗组疗效无明显差异,说明一般病例不需给以特殊治疗.若出血严重或疑有颅内出血者,应积极采取各种止血措施.对出血严重或久治不愈者应进行如下特殊的血小板减少的治疗方法.
3,输新鲜血或血小板：仅可作为血小板减少患者严重出血时的紧急治疗.因患者血中存在抗血小板抗体,输入的血小板可很快破坏,寿命短暂（几分钟至几小时）.故输血或血小板不能有效提高血小板数.但有人认为输入血小板后可迅速降低毛细血管脆性,而减轻出血倾向.
4,免疫抑制剂：激素对血小板减少的治疗无效者尚可试用①长春新碱每次1.5～2mg／m2（最大剂量2mg／次）静脉注射每周一次；或每次0.5～1mg/m2加生理盐水250ml缓慢静脉滴注,连用4～6周为1疗程.用药后血小板可见上升,但多数病人停药后又下降,仅少数可长期缓解.因疗效短暂,故较适用于手术前准备.②环磷酰胺2～3mg/kg?d口服或每次300～600mg／m2静脉注射,每周1次.有效时多在2～6周,如8周无效可停药.有效者可继续用药4～6周.③硫唑嘌呤1～3mg/kg?d,一般一个月后方可显效.这些免疫抑制剂可与皮质激素合用.
5,大剂量丙种球蛋白静点：对重度以上出血病儿,亦可静脉点滴输入大剂量精制丙种球蛋白（IgG）,约0.4g/kg?d,连用5天.约70％～80％的病人可提高血小板计数,特别对慢性患者有暂代切脾手术的倾向.但此种精制品费用昂贵,一时不易推广.
6,中医对血小板减少的治疗,没有副作用,好的中药治疗可以起到治本的作用,彻底根治血小板减少.
7,脾切除治疗法：脾切除对慢性ITP的缓解率为70％～75％.但应严格掌握手术指征,尽可能推迟切脾时间.切脾指征多认为是长期或间断存在重度出血,应用各种药物治疗无效或需长期大量激素方能维持止血,病程在1年以上；或中度出血病程在3年以上；年龄在5岁以后；骨髓中巨核细胞增多；PAIgG中度增高者.但在危及生命的严重出血或外科紧急手术则不受病程及年龄限制,可做紧急脾切除.在切脾前已用激素治疗的病人,应于手术前及术中静脉滴注氢化可的松液,术后逐渐停用.
脾切除手术中,结扎脾蒂后出血即见减轻,术后数小时内即可见血小板上升,24小时血小板可达200×109/L,出血时间已正常.约4～10天血小板达最高峰,大约在（300～900）×109/L,最高可达1000×109/L以上.然后逐渐下降,经数周至2月渐趋正常.一般认为术后血小板升的越高,远期疗效越好.术后血小板PAIgG下降程度与血小板上升相平行.有的病人脾切除后血小板上升虽不高,出血现象多有明显好转.当血小板迅速上升时,应保证足够的液体入量,切脾后血小板升至1000×109/L以上者应给阿司匹林或潘生丁等药物治疗,防止发生血栓.多数患儿经过手术治疗后获得痊愈或较长期的缓解.为减少复发,手术时必须将副脾切除.5岁以下行脾切除的病儿,切脾后应给长效青霉素每月一次,或丙种球蛋白注射预防感染（尤其是肺炎球菌感染）,直至5岁.
8,其它药物对血小板减少的治疗：近年来国内外试用炔羟雄烯异恶唑（达那唑Danazol,DNZ）,这一非男性化人工合成雄激素,治疗顽固性慢性ITP患
