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李沛
医师
河北省邢台市威县忠顺堂门诊中医科
擅长：糖尿病腰腿疼不孕不育症
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肺积水医学上通常叫「肋膜积水」，水是堆积在肺脏的外面，它可以是感染发炎引起（如：肺炎、肺结核…都可以合并肋膜积水），也可以是一些自体免疫疾病引起（如：红斑性狼疮），还有很多肺部疾病都会合并肋膜积水。因此您提的问题，应是指肺结核合并肋膜积水，一般是先有肺结核，但发病初期症状不明显，等严重到合并肋膜积水造成咳喘，照x光才被发现 正确来说是肺水肿（pulmonany edema）是指肺间质及肺泡内有不正常的液体积存,其发生可以是急性的,广泛的,若不立即处理足以致死. 其类型如下: 1.心因性肺水肿-最常见,原因为左心室功能不良 2.非心因性肺水肿-又称急性呼吸窘迫征候群 3.淋巴功能不足性肺水肿-如癌症或淋巴管炎 4.中央静脉压升高-如循环血量过多,右心衰竭 5.血浆中胶质渗透压降低-可能是肾或肝出毛病罗~! 6.神经性肺水肿-神经系统病变 7.高海拔性肺水肿-常发生于喜欢爬山（2500 m ）或滑雪之年轻人（三）治疗 要根据其病因、发病急缓、有无感染以及肾功能损害程度,结合病人年龄和心肺功能等综合考虑。 1.病因治疗最理想的治疗是去除肾积水病因,保留患肾。如梗阻尚未引起严重的不可恢复的病变,在去除病因后,可获得良好的效果。手术方法取决于病因的性质,例如先天性肾盂输尿管连接部狭窄可作肾盂成型术,肾、输尿管结石可行碎石或取石术,这些手术近年可用内腔镜进行。术后肾积水及肾功能会有所改善。 2.肾造瘘术若情况危急或肾积水病因不能去除时,应在梗阻以上先行引流,待感染控制后,再施行去除病因的手术。梗阻原因不能解除时、肾造瘘则作为永久性的治疗措施。 3.肾切除术肾积水严重，剩余的肾实质过少，或伴有严重感染即肾积脓时，如对侧肾功能良好，可切除病肾。 （四）护理肾积水病人术后护理问题 1Pc尿漏 相关因素：与手术有关 护理措施：（1）用甲硝唑10ml冲洗作肾盂引流管，每日两次； （2）TDP照射伤口30分钟，每日一次； （3）记左肾尿量，伤口引流管量； （4）敷料浸湿通知医生及时更换。 （5）保持引流通畅，将引流管妥善固定，防止受压，折叠，扭曲治疗 要根据其病因、发病急缓、有无感染以及肾功能损害程度,结合病人年龄和心肺功能等综合考虑。 1.病因治疗最理想的治疗是去除肾积水病因,保留患肾。如梗阻尚未引起严重的不可恢复的病变,在去除病因后,可获得良好的效果。手术方法取决于病因的性质,例如先天性肾盂输尿管连接部狭窄可作肾盂成型术,肾、输尿管结石可行碎石或取石术,这些手术近年可用内腔镜进行。术后肾积水及肾功能会有所改善。 2.肾造瘘术若情况危急或肾积水病因不能去除时,应在梗阻以上先行引流,待感染控制后,再施行去除病因的手术。梗阻原因不能解除时、肾造瘘则作为永久性的治疗措施。 3.肾切除术肾积水严重，剩余的肾实质过少，或伴有严重感染即肾积脓时，如对侧肾功能良好，可切除病肾。 （四）护理肾积水病人术后护理问题 1Pc尿漏 相关因素：与手术有关 护理措施：（1）用甲硝唑10ml冲洗作肾盂引流管，每日两次； （2）TDP照射伤口30分钟，每日一次； （3）记左肾尿量，伤口引流管量； （4）敷料浸湿通知医生及时更换。 （5）保持引流通畅，将引流管妥善固定，防止受压，折叠，扭曲。 2感染 相关因素：与手术创伤合留置尿管有关 护理措施：（1）遵医嘱使用抗生素； （2）每日测体温4次； （3）每日用0.1%新洁尔灭清洗尿道口两次，每日更换引流袋； （4）保持引流通畅，严格执行各项无菌操作； （5）肛门排气后，鼓励病人多饮水，每日3000ml以上，并且进食 营养丰富的饮食。 3疼痛 相关因素：与手术创伤有关 护理措施：（1）安慰病人，使其放松紧张情绪； （2）指导病人及家属正确使用镇痛泵，保护疼痛部位，掌握减轻 疼痛的方法； （3）遵医嘱予镇痛药，观察并记录用药后效果； （4）调整舒适的体位。 4有皮肤受损的危险 相关因素：与术后卧床有关 护理措施：（1）向病人及家属讲解保持皮肤完整的重要性，取得其配合，并 向其讲解皮肤自护方法及皮肤受损的危险因素； （2）定时按序协助病人变换体位，并按摩各骨突处； （3）衣裤，褥垫保持柔软，平整，干燥，清洁无渣； （4）指导病人床上活动技巧，制定床上活动计划。 5便秘 相关因素：与卧床有关 护理措施：（1）鼓励病人加强床上活动； （2）多进食蔬菜，水果等含纤维较高的食物，多饮水； （3）病人难以排出时可给予物理排便； （4）指导病人养成良好的排便习惯
