您好!我想请教您一个问题,这里有一个案例

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您好!我想请教您一个问题,这里有一个案例您好!我想请教您一个问题,这里有一个案例,应该开什么处方,并进行案例分析。CarlosSanchez,男,68岁,退休建筑工人,有高血压(用药控制良好)、糖尿病、高胆固醇血症病史,当患者按常规去看他的初级护理医师时被发现血压达240/137mmHg。询问过程中,Sanchez先生感觉:“我认为还好。但是我在过去一些天里看东西有点困难,并似乎有些喘不过气来。”患者到急诊室就诊,并承认因无力购买药物,而“几个月”没有吃任何药了。两个星期内视力逐渐变模糊,并经常头疼。否认有恶心、头晕、肌肉控制不能或其他中枢神经系统损伤的体征。主诉胸部有“发紫”的感觉,致使有时呼吸困难。体查:血压240/138mmHg,,眼底探查示视网膜动脉局部变窄,有火焰样出血,棉絮状斑,斑样隆突,颈部柔软,无颈静脉扩张,听诊无湿啰音与啰音,实验室数据检查肾功能受损害。是选用ACEI和ARB的药吗,外加硝苯地平?
医生回答共4条医生回复因不能面诊,医生的建议仅供参考
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张果 医师 肥城中医院内科 三级甲等
擅长:胃、十二指肠溃疡,变异性咳嗽,急性上呼道感染
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问题分析:你这种情况血压比较高,并且出现了一定的并发症,所以最好使用两种药物联合治疗。
意见建议:种情况最好选择效果强的药物,ARB类的,比如缬沙坦。联合硝苯地平缓释片一起治疗。
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王琳 医师 聊城市人民医院内科 三级甲等
擅长:心脏内科常见病的诊治。
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您好,肾功血肌酐多少?一般情况下血肌酐升高明显的话不选ACEI/ARB类药物。
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刘际林 副主任医师 辰溪县人民医院内科 二级甲等
擅长:高血压脑病,脑血栓,脑梗死
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指导意见:向你们请教这个情况啊,只能使用钙离子阻断药物硝苯地平片来控制。
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范北琼 主治医师 娄底市第一人民医院内科 三级
擅长:冠心病
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问题分析:根据你的描述情况,患者有高血压,糖尿病,近期发现血压极高,考虑恶性高血压情况,并且短时间类有眼睛视力的下降,头疼,胸闷不适。
意见建议:因为提示肾功能受损所以需要根据肾功能的具体情况,考虑是否使用ACEI和ARB,首选钙离子拮抗剂,利尿药,贝阻剂等。需要查明短期血压升高的原因。
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