于2010年6月确诊膜性肾病1~2期,非免疫...

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于2010年6月确诊膜性肾病1~2期,非免疫治疗半年后转为免疫治疗,用美卓乐及FK506,治疗1年后转阴,后复发,FK506加量,激素未用,半年后逐渐停药。一直中药治疗,现在蛋白尿1.5g左右徘徊。
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李扬扬 医师 滁州市中西医结合医院内科 三级甲等
擅长:急性胃肠炎,胃溃疡,糖尿病乳酸性酸中毒,糖尿病酮症...
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指导意见:这样的尿蛋白的水平还是没有控制好的,你必须得使用西药类的药物控制尿蛋白的情况!你现在血压的情况又怎么样呢?你使用他克莫司控制不是很好的话,可以考虑换成马替麦考酚酯的。
陈树蕃
擅长:慢性肾小球肾炎”、原发性肾病综合症、狼疮性肾炎、慢...
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问题分析:  (1)控制血压:血压控制在125/70 mmHg以下,药物首选血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI)或血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)。   (2)抗凝治疗:针对膜性肾病患者静脉血栓的高发生率,可预防性地给予抗凝治疗。存在高危因素(尿蛋白持续>8g/d,血浆自蛋白<20g/L,应用利尿剂或长期卧床等)的患者应积极抗凝治疗。药物首选低分子肝素注射剂,如患者长期低蛋白血症,可考虑切换口服华法令抗凝治疗,但需密切监测凝血功能。   (3)低蛋白饮食:大量蛋白尿患者饮食中蛋白质摄入宜限制在0.8g/(kgd),同时给予充分的热量,总热量一般应保证146.54 kJ(35 kcal)/(kgd)。   (4)其它:包括治疗水肿、高脂血症等。  
意见建议: 以上只是医生根据患者简单描述给予意见。医生会根据患者详细病情,为患者量身制作治疗方案。
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膜性肾病通常是不能治好的,但是可以缓解病情,减少复发,积极治疗,大部分病人都能维持理想的治疗效果。因为膜性肾病的病理是改变是肾小球毛细血管袢上皮侧可见大量免疫复合物沉积,临床表现为肾病综合征,或无症状、非肾病范围的蛋白尿。

张聪副主任医师内科中日友好医院
擅长:各种肾小球疾病、肾病综合征、肾小管间质疾病、肾血管疾病、急慢性肾衰竭的诊断治疗,以及血液透析患者并发症的防治。

膜性肾病是肾病综合征的一种病理类型,一般是比较严重的,但是通过积极有效的治疗,一部分患者是可以恢复的,病情可以得到控制。但是如果不积极的治疗,则会出现慢性肾功能衰竭,甚至尿毒症的症状。

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对于初发的、表现为非肾病范围蛋白尿,肾功能正常的可以暂不给予免疫抑制剂治疗,在进行非特异性治疗的同时,密切观察病情进展;对于临床表现为大量蛋白尿者,早期进行免疫抑制剂治疗可能是必要的,希望达到降低蛋白尿,减少并发症,延缓肾功能恶化的目的。

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膜性肾病二期规范治疗还是有望做到临床有效治疗的水平。疾病的恢复有个时间过程,不能着急,心理上要有战胜疾病的信心,耐心配合正规治疗直到控制好病情,生活上劳逸结合,避免受凉感冒,饮食上补足身体营养,少辛辣油腻食物,治疗后定期医疗检查保健身体。

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膜性肾病指的是循环中的免疫复合物或者是肾脏原位的免疫复合物在肾小球基底膜上,导致肾小球滤过屏障受损,超过80%的表现为大量蛋白尿。目前循证医学显示,但用激素无效,需要相关药物,总的用药疗程需要一年左右。需要注意低盐低蛋白优质蛋白饮食,稳定血压,不要劳累预防感冒的。

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根据病情程度可进行分层,如属于低危,因1/3病例可能会自发缓解,先予抗血小板、降脂、活血利尿,控制血压,对症处理,观察3-6月,如无改善,需足量联合免疫抑制剂治疗。平时注意防止感冒,忌口海鲜。防止感染、静脉栓塞、肾衰等并发症。

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