病例 求解

会员7274184 4岁 已回复
患儿王毛毛 男,1岁,体重11kg,拟行腭裂修补术。
现病史:4周前患上呼吸道感染,经治疗现已无症状2周。
既往史:有哮喘史,最近加重(喘鸣、咳嗽)。3个月时顺利行唇裂修补术。
体查:BP 75/40mmHg,HR 112bpm,T 37℃。
实验室检查:Hb12.5g/dl。
术前用药:口服氯胺酮25mg镇静。
术中管理
1.氧饱和度:切开腭部后,气道压增加。SPO2下降至96%,HR125bpm。鉴别诊断?(支气管痉挛、分泌物、气管导管打折或被开口器压塞)?如何处理? 
2.出血:外科医生抱怨出血多。你估计吸引瓶中125ml血,纱布吸血15-25ml。如何处理?输血还是不输?你输血的阈值是多少?
3. 发热:当日环境温度在23度左右。考虑是否有发热,立即测肛温39.4度,使用冰敷,输入冷液体,术毕用醇浴以及退热的药物处理仍得不到控制。术毕24小时体温39-40度。
发热原因有哪些?如何处理?体温的正常值,生理波动范围,主要调节方式,手术中影响体温的原因主要有哪些?
术后处理
1.镇痛及谵妄 :在PACU(麻醉恢复室 Post Anesthesia Care Unit)里患儿尖叫躁动,口里有血流出。因为剧动无法显示氧饱和度。考虑急性瞻妄还是术后疼痛?如果考虑术后疼痛,有哪些镇痛方式?如果是谵妄如何处理?
2.吊针脱落:如果护士给止痛药时,患儿把吊针挣脱掉了,并继续躁动。你如何处理?
3. 呼吸困难:补充一些溶液后15min,患儿出现呼吸困难。RR35,吸气喘鸣,狗叫样咳嗽。哮喘恶化?鉴别诊断?是否要照胸片?在等结果时你如何处理?
4.呕血:10min后患儿呕出中等量的暗黑色胃液。鉴别诊断?是否需治疗?是否要通知外科医生注意?
医生回答共1条医生回复因不能面诊,医生的建议仅供参考
关注
谭岳平 湘南学院其他
擅长:心血管、呼吸内儿科疾病
已帮助用户: 11209
病情分析:你好根据你的情况考虑可能会缺铁性贫血,建议在医生指导下进行铁剂的补充,铁剂的补充治疗以口服为宜,食补等。。

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