绒毛膜癌的基本病变要点？

绝大多数绒癌与妊娠有关,分别继发于葡萄胎,流产或正常分娩之后.也有报道认为可以直接由孕卵发生,甚至极个别来自畸胎瘤内所含卵子的滋养叶成分.发生于输卵管妊娠或腹腔妊娠者极少见.

　　绒癌多发生在子宫,但也有子宫内未发现原发病灶而只有转移灶出现,子宫绒癌可形成单个或多个宫壁肿瘤,呈深红,紫或棕褐色,直径2～10cm,为出血坏死组织,肿瘤可突入宫腔,入侵宫壁或突出于浆膜层,质脆,极易出血,宫旁静脉中往往发现癌栓,卵巢可形成多囊性黄素囊肿.

　　组织学上绒癌与一般癌肿有很大区别,绒癌没有一般所固有的结缔组织性间质细胞,只有滋养细胞,血块及凝固性坏死组织物构成的坏死灶,也没有固有的血管,癌细胞直接与宿主血液接触取得营养.在癌灶中心部,往往找不到癌细胞,越是靠近边缘部,肿瘤细胞越明显,但见不到绒毛结构,只能见到成团的滋养细胞.
意见建议:
　1.治疗原则以化疗为主,手术为辅,年轻未育者尽可能不切除子宫,以保留生育功能,如不得已切除子宫,卵巢仍可保留.

　　2.化学药物治疗

　　（1）药物的选择：在一般早期病例,可单用一种药物,以5-Fu为首选.如病情急或已到晚期,则需二种或二种以上药物合用.常用的为5—氟脲嘧啶（5－Fu）加更生霉素（ksm）.5－Fu,ksm疗效最好,副作用小,对肺,消化道,泌尿道及生殖道的转移均有效.可用作静脉给药,动脉灌注,腔内或瘤内注射,也可口服.

　　（2）常用方案：

　　①单药治疗：所用剂量比多种用药时要大,如5-Fu28～30mg/kg／日.

　　②双药治疗：剂量较单药治疗略小,疗程天数也较短,如5-Fu试为26mg／kg／日,更生霉索6ug／kg／日.

　　③药物剂量：要获得满意效果,各种药物的用量必须达到病人最大耐受量,尤其是第一,二疗程更为重要,药物选择合适,用量足够,则多数病例可以迅速见效.

　　（4）给药的速度：各种药物给药的速度均有一定的要求,如5－Fu,加入5％葡萄糖500ml水中后,必须在2～8小时内点滴完;过快毒性就大,过慢可影响疗效.

　　（5）疗程的长短：疗程过长毒性就大,疗程过短疗效就差.因而一个疗程一般以8～10天为宜.

　　（6）给药的途径：同一药物,给药途径不同,所起作用也不同,因此,肺转移病人最好用静脉给药的方法,消化系统转移病人给口服药物方法,肝转移病人经门静脉给药,治疗效果好.

　　（7）疗程的间隔：主要依据病情需要和药物毒性作用消退情况而定.毒性作用较轻,停药后血象恢复快,间隔可稍短;毒性作用较重,血象恢复慢,间隔要稍长.5-Fu或KSM毒性作用较轻,约为两周,而硫基嘌冷（6－mP）和MTX毒性作用较重,约为4周.

　　（8）疗效的观察：药物应用后一般并不立即见到疗效,血和尿HCG含量有明显下降需在用完一疗程后2周左右出现减少.肺转移阴影吸收亦需在停药后3周左右才明显.所以,为观察疗效而进行辅助检查,均不宜过早,否则,常易造成错觉,以为无效.

　　（9）停药的标准：要达到根治,减少复发,治疗须达到完全恢复标准：

　　①临床无症状

　　②肺内转移病灶完全消失.

　　③HCG测定持续正常后再巩固1～2个疗程,才可停药观察,有时比较重的病人治疗后为预防复发,可多用几个疗程巩固.

　　3.手术治疗：自证明化学药物治疗有较多的效果后,手术治疗已不如过去重要,但是在有些情况下,如病灶大,估计化疗不能完全征服者或治疗过程中HCG下降缓慢者;子宫穿孔肝内转移灶出血等,为挽救病人生命,手术仍然是治疗绒毛膜癌的重要方法.一般行次广泛子宫切除及双侧附件大网膜及宫旁静脉丛及卵巢静脉丛切除.

　　4.放射治疗：绒毛膜癌及恶性葡萄胎对放疗敏感.若肺部,盆腔,腹腔等孤立性病灶,手术有困难或经多个疗程化疗消退不明显者,可考虑放射治疗,用60钴或深部x线照射,脑转移者可行全脑照射,不能切除的阴道转移结节亦可用镭局部治疗.绒毛膜癌适宜剂量为3000～4000cGy／3～4周,恶性葡萄胎为2000～3000cGy／2～3周.

　　5.转移灶的治疗

　　（1）外阴及阴道出血的处理：转移瘤未破溃,除5－Fu静滴外,可加用5Fu250～500mg转移瘤内注射.隔2～3天注射一次,至转移瘤明显缩小为止.若转移瘤已破溃出血,可用纱布条压迫止血,或纱布条上涂上无菌出血药物,如云南白药也有效.如经过以上方法仍不能止血时,可考虑手术切除或缝合.

　　（2）腹腔内出血的处理：如有急性明显腹腔内出血时,应立即剖腹手术,切除子宫.术后继续全身化疗.

　　（3）脑转移的处理：①全身化疗.首选药物是常用的5－Fu与ksm联合化疗;②对症治疗,使化疗发挥作用,降低颅内压用甘露醇或山梨醇250m1,4～6小时一次,半小时滴完;③镇静控制抽搐可用安定,巴比妥或杜冷丁等药物;④防止并发症昏迷,抽搐跌倒,咬伤,吸入性肺炎等,要做好护理工作,同时要及时纠正电解质紊乱及酸碱平衡失调.

　　（4）咯血的处理：一旦发生大咯血时,处理较困难,目前尚无很理想的处理方法.①用脑垂体后叶素20u加入5％葡萄糖液500m1静滴;②出血药物可用止血芳酸及对羧基苄胺等;③手术,如能确定出血部位,条件及时间许可,考虑急诊肺叶切除.同时注意抗休克,纠正贫血.抗感染及防止咯血而引起窒息.

病情分析：
意见建议：①绒毛膜滋养层细胞的恶性瘤；②子宫壁内暗红色肿块或息肉状突入宫腔；③异型细胞滋养层和合体细胞滋养层细胞样，无血管，无间质，周围组织出血、坏死。

指导意见：这个一般就是有一些癌变的现像，这个就去检查以后早手术，然后放化疗，就可以达到治疗的效果就会好起来的。

病情分析：你好建议你最好早期手术治疗，早期化疗和支持疗法综合治疗为好，中药可以的，效果也是不错的，祝你健康欢迎再来咨询。
意见建议：

指导意见：是会出现局部的病变，有不规律出血的情况，及需要明确以后及时的行手术的治疗就可以的， 加强以营养的摄入，避免进行性的加重

问题分析：你好，你说的情况是肿瘤，最好采用有效的传统中药保守治疗，许多患者好转后能够长期存活，中医中药长期临床实践积累了许多非常有效的治疗方法，有效实用，省钱方便。
意见建议：肿瘤建议你采用传统中药虫草、猪苓、明党参、桑寄生、青阳参、香菇、红豆蔻、山萸肉、木瓜、仙茅、制半夏、补骨脂、独活、石菖蒲、仙鹤草、大蓟、山奈、枸杞子、薏苡仁、地榆、白前、丹皮、射干、当归、土鳖虫、青黛、肉桂、制鳖甲、连翘、紫草、桃仁、三七等配合治疗，见效快，疗效确切，这些药物配合使用能在短期内缩小肿块、控制转移扩散、减轻痛苦、稳定病情、延长生存期，提高生存质量。这些传统中药配合使用可以有效控制癌细胞转移扩散，能够增强机体免疫功能以达到抑制癌细胞生长，增强机体免疫力

问题分析：你好，你说的情况是，最好采用有效的传统中药保守治疗，中医中药长期临床实践积累了许多非常有效的治疗方法，有效实用，省钱方便。
意见建议：建议你采用传统中药桑白皮、杜仲、八月札、知母、片姜黄、山萸肉、木瓜、石菖蒲、仙鹤草、大蓟、山奈、枸杞子、薏苡仁、青黛、肉桂、苦参、金精粉、桃仁、三七等配合治疗，见效快，疗效确切。

病情分析：
意见建议：
您好：建议患者采用纯天然中草药治疗效果比较好,而且安全,不会对身体产生任何的伤害及毒副作用,能使患者在短时间内就能看到治疗的效果,纯天然中草药对萎缩肿瘤血管（毛细血管肿瘤的根基）有独特的疗效,能使肿瘤得不得一丝的养分,肿瘤得不得养分自然就萎缩了,这才是治愈肿瘤的真正手段.