关于腰椎穿刺

会员6489827 男 34岁 已回复
全部症状:你好,请问腰椎穿刺有哪些步骤

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董献东 医师 河北省威县贺钊医院妇产科 一级甲等
擅长:子宫肌瘤、不孕不育症、无痛人流、月经不调、宫颈糜烂
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病情分析:
意见建议:腰椎穿刺既可用于诊断又可用于治疗。为了安全有效地实施这项操作,医师需了解腰椎穿刺的禁忌证、相关的解剖学和最大程度减少并发症发生危险的方法。虽然腰椎穿刺极少发生危险,但一旦发生,可以很严重,甚至有可能危及患者的生命。了解腰椎穿刺的适应证、禁忌证和正确的操作方法,可将危险发生率降至最低。
腰椎穿刺器械
商品化腰椎穿刺包内包括进行腰椎穿刺的必需器件:一支带针芯的腰穿针、皮肤消毒液、手术巾、收集管和一个测压计。首选22-gauge穿刺针,因为穿刺孔较小可减少发生CSF渗漏的危险。一般说来,婴儿使用1.5英寸(3.8 cm)的针,儿童使用2.5英寸(6.3 cm)的针,成人使用3.5英寸(8.9 cm)的针。
体位
患者应采取侧卧位或坐位。为获得准确的开放压并减少穿刺后头痛的危险,侧卧位较好。不是所有患者都可以在任何体位接受腰椎穿刺,因此医师要学会在患者左侧、右侧卧位以及直立位时进行该操作。患者的基本姿势一旦确定后,医师应指导患者采取胎儿体位或“像猫一样”弓起腰部,以增加棘突间的间隙。当患者为坐位时,腰椎应与桌面垂直,当患者为侧卧位时,腰椎应与桌面平行。
界标
在两侧髂脊上缘之间划一条线,与经过L4棘突的中线相交。在L3与L4或L4与L5之间的间隙进针,因为这些位置点位于脊髓终末段的下方。医师应在消毒皮肤和注射局麻药之前摸清界标,因为这些操作有可能使界标模糊不清。使用皮肤标记笔标出正确的位置。
穿刺前准备
医师带上消毒手套后,用适当的消毒剂(聚维酮-碘或含氯己定的溶液)消毒皮肤,从中心开始,一圈一圈向外扩大。然后覆盖消毒巾。
止痛和镇静
腰椎穿刺可使患者感到疼痛和不安,适合使用最小剂量的局部麻醉药。如果时间允许,医师可在对患者进行皮肤消毒前,为其局部使用麻醉药乳膏。在皮肤消毒并铺上消毒巾后,可以皮下注射局部麻醉药,也可以使用全身镇静药和止痛药。
腰椎穿刺
医师再一次摸清界标后,在中线位置、下一个棘突的上缘插入带针芯的穿刺针,针头朝向头部,约呈15度,似乎是向着患者脐部的方向。CSF漏可引起穿刺后头痛,最新资料提示,采用“铅笔头样”针头可降低头痛的发生危险,因为这种针头可使硬脊膜囊的纤维散开,而不会将其切断。如果使用较常用的斜面针头,针头的斜面应位于矢状面,这样也可以使与脊柱轴平行的纤维散开,而不会将其切断。
如果进针位置正确,穿刺针应依次通过皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘突间的棘间韧带、黄韧带、硬膜外隙(其中包括内椎静脉丛、硬脊膜和蛛网膜),进入蛛网膜下腔,并位于马尾神经根之间。当穿刺针通过黄韧带时,医师可感觉到一种突破感。此时,应将针芯拔出2 mm,观察是否有脑脊液流出。如果穿刺不成功,并碰到骨,将穿刺针退至皮下组织,但不要退出皮肤,调整好方向后再次进针。针头一旦进入蛛网膜下腔,就有CSF流出。如果穿刺时有创伤,CSF可能稍带血色。收集CSF时,CSF应清澈无血,除非存在蛛网膜下腔出血。如果脑脊液流出不畅,可将针头旋转90度,因为针头开口处可能被神经根堵塞。
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肖强 湘南中医院儿科
擅长:全科
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病情分析:腰椎穿刺既可用于诊断又可用于治疗。为了安全有效地实施这项操作,医师需了解腰椎穿刺的禁忌证、相关的解剖学和最大程度减少并发症发生危险的方法。虽然腰椎穿刺极少发生危险,但一旦发生,可以很严重,甚至有可能危及患者的生命。了解腰椎穿刺的适应证、禁忌证和正确的操作方法,可将危险发生率降至最低。

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王建立 威县卫校附属医院内科
擅长:内科 高血压、糖尿病、心血管疾病
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病情分析:您好 这样的情况是神经系统主要的检查方法,可以说是很安全的 发生并发症的机会是很低的,没有担心的必要性
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相关问答

腰椎穿刺可以检查以下病:
脑膜炎、蛛网膜下腔出血,脑肿瘤等颅脑疾病,血液系统疾病、脊柱结核,脊柱肿瘤等,都可以通过腰椎穿刺检查出来。腰4和5节段是腰椎穿刺的首选位置。在手术的时候要进行无菌性操作,每一次都要有足够的脑脊液,如果排出太多脑脊液,可能会造成颅内压力过高,使患者出现头疼的症状,可以通过脑脊液的病理学检查来诊断以上疾病。

刘凤岐主任医师外科北京友谊医院
擅长:足踝外科,足跟痛、脚掌疼、拇外翻、平足等等。

腰椎穿刺后患者去枕平卧6小时左右。
通常来说,做完腰椎穿刺手术,病人要平卧6个多小时,有些地方是要求病人平卧4个多小时。腰椎间盘突出症患者在做完手术后,最好在卧床上躺6个小时,然后起床进行小便等必要活动。但是最好要多休息,避免出现低颅压。尤其是不能做激烈的运动,比如跑步和跳跃。
日常生活中,患者要做好腰部保暖工作,不要受寒,多吃新鲜的蔬菜水果。

刘凤岐主任医师外科北京友谊医院
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腰椎穿刺术后通常需要平卧4-6小时。
腰椎穿刺是一种常见的手术方法,在临床上被广泛应用。在进行腰椎穿刺手术时,首先要将穿刺针插入到蛛网膜下,然后从皮下穿出,经过深筋膜层,进入棘突窝,黄韧带,然后通过硬膜,通过蜘蛛网膜,最终到达蜘蛛膜下。腰椎穿刺可能会引起低颅压征、椎管内出血、神经损害、损伤、感染等并发症,临床上比较常见的是低颅压,会导致头痛、恶心、呕吐等症状。

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腰椎穿刺多久出结果,需要根据具体情况来定:
腰椎穿刺是一种神经科的检查操作方式,大多数情况下,腰椎穿刺出结果的时间在一周左右。但是患者所在打球的医疗措施、就诊的医院等级、具体做的检查项目等可能会影响出结果的时间,有的可能几天,有的可能几个小时。
日常生活中,建议患者注意休息,多吃新鲜的蔬果,保持轻松愉快的心情。

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腰椎穿刺可以检查以下病:
腰椎穿刺是一种常见的检查方法,主要用于诊断各种中枢神经系统的炎症,如:化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、乙型脑炎等。腰椎穿刺也可以作为脑溢血、脑梗死、蛛网膜下腔出血、中枢神经系统病变等的临床诊断。诊断脑膜性白血病时,可采用经腰穿髓鞘内的方法进行化疗药物注射。麻醉和椎管造影也能确诊脱髓鞘性病变,但在某些情况下,如颅内高压、颅后窝站位、休克、身体状况不佳等情况下,不适合腰椎穿刺。

刘凤岐主任医师外科北京友谊医院
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腰椎穿刺后注意事项一般是需要注意护理。
首先要留意病人的意识,瞳孔,脉搏,呼吸,血压,类似于放液的时候,要留意病人的反应,在排出液体后要留意。除了需要患者躺在床上,还要保持清醒,尤其是呼吸。由于患者的头盖度较高,在注入脑脊液后,颅内的气压会下降,大脑中的大脑会因为压迫而往下运动。颅内大孔疝患者会出现呼吸停止、心跳停止、瞳孔扩大等症状,因此,在做腰身的时候要特别留意,尤其是在腰部穿衣之后。一旦发生,就会造成严重的影响,需要密切关注。

张捷主任医师外科武汉大学中南医院
擅长:采用立体定向手术及脑深部电刺激等方法治疗帕金森病、特发性震颤、肌张力障碍、痉挛性斜颈、舞蹈症、脑性瘫痪、抽动秽语综合征等运动异常性疾病;采用定向手术和吗啡泵等治疗顽固性疼痛、癌性疼痛;采用微血管减压术及射频毁损术等治疗面肌痉挛、三叉神经痛;采用定向手术进行大脑深部病变的活检及治疗等。