赵国华
医师
河北省邢台市界屯村卫生所内科
一级丙等
擅长：食物中毒，药物中毒，重金属中毒
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病情分析：过敏性哮喘机理示意图过敏性哮喘是一种比较顽固的疾病多在婴幼儿期发病如果忽视治疗可以伴随终身.大部分哮喘患者都存在过敏现象或者有过敏性鼻炎有过敏性鼻炎的哮喘患者发病前兆会有打喷嚏流鼻涕鼻痒眼痒流泪等症状.由于症状与呼吸道感染或炎症相似大人缺乏相关知识往往在早期忽视治疗也极有可能被误诊.指导意见：西医常规治疗传统过敏性哮喘药多为抗组胺药和激素类药不但会致人困乏疲倦对肝肾还有损害而激素更可能导致肥胖感染色素沉着等问题.另外这些抗过敏药多在用时见效一停药就复发症状甚至更重.（一）抗炎药物也称作控制病情的药物.由于哮喘的病理基础是慢性过敏性炎症的所以控制和消除慢性气道炎症是哮喘的基本治疗.常用的药物是吸入的糖皮质激素和色酮类药物.一些新的药物如白三烯调节剂长效β2激动剂和控释型茶碱也有一定的抗炎作用.1.糖皮质激素（简称激素）：是当前防治哮喘最有效的药物.吸入激素是控制哮喘稳定的最基本治疗是哮喘的第一线的药物治疗.吸入激素主要作用于呼吸道局部所用剂量较小药物进入血液循环后在肝脏迅速被灭活全身性不良反应少.常用的吸入激素有二丙酸培氯米松（BeclomethasoneDipropionate）布地奈德（Budesonide）氟尼缩松(Flunisolide)和曲安缩松(TriamcinoloneAcetonide)等.近年已发展了一些新的活性更强的吸入激素如氟替卡松(Fluticasone)等.其作用增强2倍副作用少.借助MDI干粉剂或持续雾化吸入.起效缓慢需长期规律吸入一周以上才开始有效最佳作用需要连续应用3个月以上才能达到.根据哮喘病情吸入剂量一般200～1200μg/d.口服或静脉用激素是中重度哮喘发作的重要治疗药物.按照病情需要选用合适的剂量和疗程（）症状缓解后逐渐减量和停用序贯应用吸入激素.2.脱敏治疗：也称变应原疫苗治疗是哮喘的重要治疗方法之一其疗效已经在鼻炎合并哮喘的患者中所证实.临床上主要针对尘螨和各种花粉进行脱敏治疗.研究证实该疗法能改变哮喘的自然进程并可在停止治疗后维持数年的疗效.许多学者主张舌下脱敏治疗由于舌下脱敏治疗避免了反复注射的麻烦和痛苦因此特别适合儿童.但需要更多的研究来比较舌下脱敏治疗是否和注射脱敏治疗具有同样的疗效.脱敏疗法（SIT）是哮喘的一种特异性免疫治疗用于过敏原明确又难以避免的中轻度慢性哮喘可减轻发作青年和儿童患者效果较好.由于对脱敏疗法治疗哮喘的疗效尚有不同意见且其治疗时间长起效慢并有引起严重过敏反应的危险因而使该疗法的广泛应用受到限制.1997～1998年WHO和欧洲变态反应与临床免疫学会先后提出了关于哮喘患者采用SIT治疗的建议：a.多种过敏原或非过敏原所致者SIT无效；b.青少年效果比老年人好；c.SIT注射必须在无症状期进行；d.患者FEV1在70%pre以上；e.花粉哮喘是良好适应症；f.对动物过敏又不愿放弃饲养者可行；g.交链霉菌和分枝孢子菌属过敏者可行SIT.此外抗原制作必须标准化对多种抗原过敏者不宜施行脱敏疗法.3.抗白三烯药物：包括白三烯受体拮抗剂和合成抑制剂（5-脂氧酶抑制剂）.能成功应用于临床的半胱氨酰白三烯受体拮抗剂有扎鲁斯特(Zafirlukast20mg每日两次)和孟鲁斯特(平奇或顺尔宁10mg每天一次)不仅能缓解哮喘症状且能减轻气道炎症具有一定的临床疗效可以用于不能使用激素的患者或者联合用药.主要不良反应是胃肠道症状通常较轻微少数有皮疹血管性水肿转氨酶升高停药后可恢复正常.4.抗-IgE单克隆抗体：是一种针对人类IgE的重组单克隆抗体（商品名Xoalir）在治疗过敏性鼻炎和哮喘中已经取得了显著疗效.2003年5月正式获FDA批准上市.Xoalir在治疗中-重度哮喘病和季节性和常年性过敏性鼻炎均有效已知Xoalir可以降低血清游离IgE水平低调节周围血嗜碱细胞的IgE受体可显著降低鼻部和支气管的嗜酸细胞肥大细胞以及T细胞和B细胞的数目.研究表明对已经吸入高剂量激素仍然不能控制的哮喘病患者Xoalir有显著的益处.临床资料提示Xoalir可以改善伴有持续性过敏性鼻炎的哮喘病患者的喘息症状提高生命质量和控制急性发作对Xoalir疗效好的往往是在那些更严重的哮喘病患者中.Xoalir抗炎治疗机制与抑制IgE有关.Xolair的临床剂量是125mg～375mg皮下注射每2～4周一次.该药可同时改善哮喘的上呼吸道和下呼吸道的症状.5.抗组胺药物：由于哮喘为过敏性疾病一旦确诊就应该尽早给予抗组胺药物.有效地控制过敏性鼻炎可以避免大多数哮喘发作或避免哮喘加重因此使用抗组胺药物治疗过敏性鼻炎对改善哮喘病的预后具有重要意义.抗组胺药物的普通剂量即可有效治疗过敏性鼻炎来预防哮喘发作加倍剂量可改善并发的哮喘症状.给予抗组胺药加伪麻黄碱治疗过敏性鼻炎-哮喘综合症在改善鼻塞症状的同时更可改善哮喘症状提高PEF和减少支气管扩张剂的用量.在儿童上呼吸道感染和哮喘加重能被连续的抗组胺药治疗所控制.在过敏性体质儿童早期治疗(EarlyTreatmentoftheAtopicChildETAC)的研究中发现连续抗组胺药治疗可降低哮喘病的发病率.6.色苷酸二钠是一种非皮质激素抗炎药物.作用机制尚未完全阐明能够稳�
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