四期内痔，内痔永久脱出，无法回纳。严重可发生崁顿，造成组织坏死。内痔的主要症状为便便有血和肿物脱出。随着时间的推移，痔核越来越大，到了后期甚至行走、咳嗽、喷嚏、或站立时也会脱出，不能自行回纳，须用手推回，或平卧、热敷后才能回纳。便便有血为手纸带血或是滴血，不和粪便相混。随着内痔的加深，疼痛也会越来越强烈。
内痔脱出，首先应该将脱出的内痔还纳到肛门内，可以在内痔上涂抹药膏或者香油用手还纳，平时外用痔疮膏，便后进行花椒、盐水坐浴以免内痔坎顿、水肿、坏死。如果用药效果不佳，症状反复发作，要到医院进行就诊，必要时手术治疗。
内痔脱出在早期，脱出物可以自己回纳到肛门内，先采取保守治疗。每次排便后用温水清洗肛门，保持肛周的清洁，然后使用药物。同时饮食上要注意清淡，多吃新鲜的蔬菜和水果，要多吃富含粗纤维的食物。保守治疗效果不好，可以考虑手术治疗。
许多痔疮病人认为药物能够治疗痔疮，于是盲目的涂抹各种药物，可是久治久不愈，而且越治越重，导致疼痛加剧，对此痔疮，病人切忌盲目用药治疗，建议到正规医院进行针对治疗。要保持肛门清洁，每次大便后清洗肛门。注意患处卫生，可外用紫川堂紫川膏进行治疗，这样可以加快痔疮症状的消失。
不可移动。内痔分四度，内痔脱出，如果便后能自行回纳，不需要手术，如果内痔脱出只能用手辅助还纳或者内痔长期在肛门外，不能还纳，这两种情况需要手术，只要早期治疗，一般预后良好。也有部分，因内痔出血伴发贫血等并发症。