如何确定肩关节脱位

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如何确定肩关节脱位
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刘凤岐 主任医师 北京友谊医院外科 三级甲等
擅长:足踝外科,足跟痛、脚掌疼、拇外翻、平足等等。
肩部脱位者大约50%左右是由肩部的解剖学及生理学特征引起的,多见于青年男子。肩部的脱臼通常是由于受到了非直接的力量,例如摔倒。肩膀经常会受伤,肩膀会有红肿、痛、能动性和消极的运动。可以通过体检、X线、CT等方式进行确诊。根据患者有肩、上臂创伤、剧烈疼痛、局部红肿、不愿动肩的历史,确诊为该病,然后对症治疗。
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肩部脱位者大约50%左右是由肩部的解剖学及生理学特征引起的,多见于青年男子。肩部的脱臼通常是由于受到了非直接的力量,例如摔倒。肩膀经常会受伤,肩膀会有红肿、痛、能动性和消极的运动。可以通过体检、X线、CT等方式进行确诊。根据患者有肩、上臂创伤、剧烈疼痛、局部红肿、不愿动肩的历史,确诊为该病,然后对症治疗。

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肩关节脱位的患者多存在肩部或上肢外伤史,常由直接暴力、间接暴力引起的,自查的方式如下:
1、做体检,观察病人的体征,有没有肩部异常,有没有肩下疼痛的感觉,有没有肩关节功能障碍。
2、根据X片、CT、MRI等影像学表现,可以判断骨质和软组织的损伤,并作综合的检查。比如X光显示,骨骼出现了错位,就是肩关节脱位。

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肩关节脱位鉴别诊断此病需同肩周炎相鉴别,肩周炎、肩关节脱位都存在肩部剧痛、肩关节功能显著损害。
肩周炎则是肩部软组织退行性炎症的慢性疾病,初期主要表现为剧痛,中后期主要表现为功能障碍。但肩关节脱位常有急性损伤史,如用力过猛或突然暴力牵拉与冲撞、摔倒时掌肘落地、因突然暴力沿着肱骨上行撞击、肱骨头离开关节盂等。
此外,还要区分脱位类型,脱位以后按肱骨头部位又可以分为三种类型:
1、盂下型:肱骨头在关节盂下,这类罕见;
2、冈下型:肱骨头在肩胛冈之下,这种类型也罕见;
3、肩峰下型:肱骨头仍然在肩峰的下方,只是关节面朝背面,在肩胛盂的后面,这种类型最为多见。

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肩关节脱位复位主要采用以下方法。
1、脚蹬法是指用脚蹬和手牵引相结合来复位肩关节;
2、手法复位时,通过手法提拉,旋转等手法对脱位肩关节进行复位;
3、俯卧位复位法等,不需要医生协助,病人自己取俯卧位体位,通过牵引患肢,可复位脱位肩关节。
此外,如果肩关节脱位反复发作,应该就诊治疗,必要时通过手术的方式进行处理。

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当要验证是否存在肩关节脱位时,可以从以下几个方面来进行:首先要确定肩部有没有明显的创伤史,例如有明显的肩部撞击或摔伤,那么肩关节脱臼的可能性很大。第二,肩膀有没有疼痛感,如果是因为外伤引起的肩膀疼痛,同时还会出现肩关节的活动不正常的情况,那么就需要考虑肩膀的损伤了。其次,用手触摸肩膀,会感觉到肩膀的位置有一种空荡荡的感觉。这表明肩膀的正常结构被破坏了,有可能出现肩部脱位。如果有上述症状,一定要到医院检查。医生会根据患者的情况做详细的查体,然后安排X线片,详细的查体,x线片,确定肩关节有没有脱位,如果脱位后要进行复位,对患者的病情有很大的帮助。

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对脱位需主动复位,对骨折部位较好地选用保守治疗即可,对错位骨折,则需主动切开复位内固定,恢复正常解剖结构。
术后还要保持一个良好的体位,均需严格注意休息,加以防护。避免活动度过大、过于激烈,影响了后期康复,易造成骨折再错位或形成习惯性脱位等潜在因素。
在这个过程中一定要注意避免关节周围软组织肿胀造成功能障碍,还要做好术后的护理工作,防止感染等并发症的发生。同时要加强营养支持治疗,提高机体免疫力。
通常要求悬吊患肢,并注意防护,约3周至1个月后再拍片检查,如有骨痂长出,则需进一步锻炼肩关节功能,运动方式推荐做摸墙、爬高等运动,锻炼肩关节活动度,还可适当拉单杠等,其目的是恢复肩关节的正常活动,从而使患者恢复正常功能,是完全没有问题。

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