关节脱位的临床诊断

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关节脱位的临床诊断
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刘凤岐 主任医师 北京友谊医院外科 三级甲等
擅长:足踝外科,足跟痛、脚掌疼、拇外翻、平足等等。
关节脱位一般都有外伤病史,好发于青壮年,局部有胀痛感,一般功能丧失等表现形式,一般是有下列3大典型征象:
1、畸形、错位的患部常出现明显的畸形、关节变粗、患肢缩短可变细长。
2、弹性固定、因脱位关节周围肌肉痉挛所致,加之病人可配合韧带之约束,患肢被固定于不正常部位,被动活动时,会产生弹性阻力,固称为弹性固定。
3、关节盂空、关节内可找到空的关节盂,相邻部分可与脱位关节头接触,X线片能清楚脱位方向、程度和是否有骨折的问题,对陈旧性关节脱位,可明确是否存在骨化性肌炎。
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关节脱位一般都有外伤病史,好发于青壮年,局部有胀痛感,一般功能丧失等表现形式,一般是有下列3大典型征象:
1、畸形、错位的患部常出现明显的畸形、关节变粗、患肢缩短可变细长。
2、弹性固定、因脱位关节周围肌肉痉挛所致,加之病人可配合韧带之约束,患肢被固定于不正常部位,被动活动时,会产生弹性阻力,固称为弹性固定。
3、关节盂空、关节内可找到空的关节盂,相邻部分可与脱位关节头接触,X线片能清楚脱位方向、程度和是否有骨折的问题,对陈旧性关节脱位,可明确是否存在骨化性肌炎。

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关节脱位指的关节不在原来的位置。脱位,也就是所谓的脱臼,是因为关节的稳定性被破坏,导致各个关节的关节面失去了正常的解剖结构。关节脱位主要表现为关节疼痛、肿胀、功能活动受限等。关节脱位主要表现为关节盂空虚、关节畸形和关节的弹性运动。由于脱位的位置和损伤的轻重,在出现脱位后要及时就医,不要自行治疗,否则会影响预后。

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肩关节脱位鉴别诊断此病需同肩周炎相鉴别,肩周炎、肩关节脱位都存在肩部剧痛、肩关节功能显著损害。
肩周炎则是肩部软组织退行性炎症的慢性疾病,初期主要表现为剧痛,中后期主要表现为功能障碍。但肩关节脱位常有急性损伤史,如用力过猛或突然暴力牵拉与冲撞、摔倒时掌肘落地、因突然暴力沿着肱骨上行撞击、肱骨头离开关节盂等。
此外,还要区分脱位类型,脱位以后按肱骨头部位又可以分为三种类型:
1、盂下型:肱骨头在关节盂下,这类罕见;
2、冈下型:肱骨头在肩胛冈之下,这种类型也罕见;
3、肩峰下型:肱骨头仍然在肩峰的下方,只是关节面朝背面,在肩胛盂的后面,这种类型最为多见。

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关节脱位治疗是三大原则复位、固定、功能锻炼。关节错位的处理方法是:
1、复位:肩部脱位多为前脱位,采用希波克拉底法或斜顶法进行复位。
2、内固定:肩关节脱位,无其它韧带或肩袖损伤,复位后进行外周固定,一般需要三个星期,伤处的韧带和肌肉可以自行修复。
3、功能锻炼:如果出现了大量的膝关节、踝关节韧带,如果脱位合并韧带受伤,需要进行外科治疗。

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肩关节脱位需要通过下列方式来固定:
通常肩胛骨脱位后,可以先进行第一次复位,复位完成之后,主要是悬吊受体,通过悬吊受体即可,正常情况下,轴节弯曲九十度悬吊在胸口即可,其作用是促进受损的关节囊恢复,在此过程中,过度的活动和激烈的运动都会影响到关节囊的恢复,从而导致习惯性的肩部脱位。通常在三个星期后,可以进行肩部的运动度功能锻炼,在此期间可以进行肩部的运动,具体的方式可以在热敷之后让患者进行摸壁攀高,或者进行拉单杠,不过要逐步进行,不要过于激烈,主要是要经过积极的运动来达到正常的功能。

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踝关节脱位2-3个消肿。
脚踝脱位后,出现肿胀是很常见的。如果是因为外伤造成的局部软组织损伤,导致局部静脉受损,导致静脉回流不良,导致水肿。这种情况可以通过适当的方式进行配合治疗,例如抬高患肢,使用活血化瘀的药物,局部进行热敷或烫洗,一般会逐渐消肿,一般在2-3个月后,随着静脉回流的恢复,肿块也会逐渐消失。如果是因为血液凝块导致的肿胀,那么恢复的时间就很难判断了,所以要做下肢血管彩超,确定病因,并进行相应的治疗。

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