20岁的包茎患者需要手术治疗，具体分析如下：
包茎是一种比较常见的疾病，尤其是在青少年时期，如果出现包茎，就会引起包皮和龟头的粘连，从而引起尿道炎、尿道狭窄，从而影响排尿。如果包茎中有大量的分泌物，不能清理，会导致阴茎癌的发病率升高。20岁之后如果有性生活，包茎会对性生活造成影响，导致性交时出现疼痛。
包茎的患者并不是都很短，具体分析如下：
包茎是指包皮过长，包皮外口狭窄，不能上翻，包皮完全外露。并非所有的包茎病人都会有较短的阴茎。大部分的包茎都是正常的，不会出现过短的情况。只有偶尔的严重包茎病人才能导致畸形的阴茎，导致阴茎变短。包皮环切几乎是所有的包茎病人都要做的，在青年时期做手术，可以防止阴茎的发育不正常。
包茎手术的危害主要是可能会造成术后发生感染，另外术后尿液污染伤口也可以导致感染。而且也可能会导致出现化脓，出血等，远期还有可能出现阳痿早泄，勃起不坚，不能勃起等。
儿童包茎手术是需要手术后住院的。完善相关检查，通过抽血等之后，及时通过手术来进行治疗。一般孩子通过手术之后，恢复的效果都是可以的，多观察孩子有无其他异常的情况，及时到医院进行复查。
正常生理状态下的包茎甚至成年以后会慢慢的改善，就不需要做进一步的治疗，但是在这个过程中，如果家长不能及时的帮助宝宝或者去教育宝宝去学会上翻包皮，清理污垢，就可能造成包皮的反复感染，如果已经造成了包茎引起包皮的反复感染，建议家长给宝宝及时的行包皮环切术。孩子大了以后大部分情况包茎会好转。
如果包皮过长影响正常的性生活，通常需要手术切除。如果没有不适症状，一般不需要治疗。包皮手术是麻醉的，一般不会感到疼痛，所以不要太担心。最主要的是去正规医院，注意手术后的消毒。