一般情况下，4厘米的甲状腺结节是需要进行手术治疗的。
出现4厘米大小的结节，无论是良性的还是恶性的结节都需要进行手术治疗。因为即使是良性的结节，4厘米的大小也会压迫颈部且引起明显的不适，出现呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等症状，甚至可能会出现疼痛的情况。如果是恶性的结节，不仅会压迫颈部，还会极大地增强转移的风险。所以，4厘米的结节不管性质如何都应积极治疗。
需要进行手术，防止病情更加的严重，如果症状轻微或者不典型，也可以选择保守的治疗方法。甲状腺结节常见的是良性疾病，也有一定的地域特点。发生原因和饮食结构当中碘缺乏相关，是由于甲状腺滤泡代偿性的增生所形成的结节。
甲状腺结节的手术指标，通常需要综合考虑，结节大小只是手术指标的一个方面。具体如下：
1.甲状腺结节超过0.5cm，甲状腺结节超声分级4B级以上者，需限期手术治疗，切除结节，明确病理类型。这是因为4B级以上甲状腺结节恶性可能较大，早期切除干预对患者预后较好。
2.甲状腺结节大于1cm，其分级为3级，同时甲状腺结节有快速增大趋势，建议限期手术治疗。
3.甲状腺结节超过2cm，即使认为是良性结节，也应给予手术治疗。这是因为过大的甲状腺结节对正常腺体有压迫作用，影响正常腺体的功能。同时结节增大对气管有压迫作用，建议早期治疗手术。
甲状腺结节并不一定要考虑到它的具体情况，比如核磁共振，可以认为就是良性的，就有可能是良性的，也有可能是恶性的，如果在显微镜下看到了一个肿瘤，无论大小，只要不是一厘米到一厘米，哪怕只有一厘米，也要开刀。
但如果结节是良性的，那么就不需要动手术了。通常情况下，结节大于1厘米有可能需要手术，要不要做，要看病人自己决定，要是有恶性的会推荐手术。
甲状腺结节的手术治疗不是以结节大小来区分，一般需手术者具备以下特点：针吸活检结果提示实质性结节者、冷结节在治疗半年后无明显变化者均需要手术治疗。另外对于临床无法明确诊断、针吸困难病人，症状明显可行手术部分切除。
甲状腺结节多大需要治疗需要具体分析：
1、良性结节直径3-4cm左右应该考虑手术治疗。
2、如果出现颈部压迫症状结节，小于3cm仍需手术治疗。
3、甲状腺结节合并甲亢，保守治疗无效也需手术治疗。
4、恶性甲状腺结节一旦确诊，无论大小，都应及时用手术治疗。
5、发现甲状腺结节首先要确定结节的性质，良性无症状的不需要治疗，定期复查甲状腺彩超及甲状腺功能就可以，平时要注意休息，保持良好心态。