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林龙潜
医师
广东梅州市人民医院内科
三级甲等
擅长：肿瘤
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胆囊炎的一般表现是右上腹疼痛不适，可以伴恶心呕吐。特别是进食肥腻的食物时，疼痛可明显加重。
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李寿莉
擅长：妇科，多年临床经验
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胆囊炎（cholecystitis）分急性和慢性两种，临床上多见，尤以
肥胖、多产、40岁左右的女性发病率较高。
急性胆囊炎发病与胆汁淤滞和细菌感染密切相关。主要致病菌为
大肠杆菌（占60%～70%）、克雷伯菌、厌氧杆菌等革兰阴性菌，多由
肠道经胆总管逆行进入胆囊，少数经门静脉系统至肝、再随胆汁流入
胆囊。
慢性胆囊炎一部分为急性胆囊炎迁延而成，但多数既往并无急性
发作史。约70%的病人伴有结石。由于胆石刺激，加上在长期慢性炎症
的基础上，有过反复多次的急性发作，可使胆囊萎缩或囊壁纤维组织
增生肥厚，终致囊腔缩小、功能丧失。若胆囊管为结石、炎性粘连或
疤痕完全阻塞，胆汁无法流进胆囊，而胆囊内原有的胆汁，因胆色素
逐渐被吸收，粘膜仍不断分泌无色水样粘液（白胆汁），即可形成胆
囊积水；当继发感染，则演变为胆囊积脓。
临床表征
（一）急性胆囊炎不少患者在进油腻晚餐后半夜发病，因高脂饮
食能使胆囊加强收缩，而平卧又易于小胆石滑入并嵌顿胆囊管。主要
表现为右上腹持续性疼痛、阵发性加剧，可向右肩背放射；常伴发热
、恶心呕吐，但寒战少见，黄疸轻。腹部检查发现右上腹饱满，胆囊
区腹肌紧张、明显压痛、反跳痛。
（二）慢性胆囊炎症状、体征不典型。多数表现为胆源性消化不
良，厌油腻食物、上腹部闷胀、嗳气、胃部灼热等，与溃疡病或慢性
阑尾炎近似；有时因结石梗阻胆囊管，可呈急性发作，但当结石移动
、梗阻解除，即迅速好转。体查，胆囊区可有轻度压痛或叩击痛；若
胆囊积水，常能扪及圆形、光滑的囊性肿块。
一般性治疗和预防
急、慢性胆囊炎，目前皆以切除胆囊疗效最好。 （一）非手术疗法亦可作为术前准备，包括：a．卧床休息、禁食 、腹胀者胃管减压；b．补液，纠正水、电解质与酸碱平衡失调；c． 解痉止痛；d．静脉联用有效抗生素，如庆大霉素、氨苄青霉素、氯霉 素、先锋霉素等；对80%-85%的早期病例有效。 （二）手术疗法 1．急性胆囊炎：一般主张经12～24小时积极的内科治疗，待症状 缓解再择期手术。 2．慢性胆囊炎：无论有无结石，因胆囊已丧失功能，且为感染病 灶，均应择期手术切除。 胆囊炎胆石症除用药物和外科手术治疗外，营养治疗有一定的辅助作用，尤其在疼痛缓解和手术后健康恢复阶段更不容忽视营养治疗的要求及饮食治疗原则如下： (1) 营养治疗的总目的，是通过控制脂肪的摄入量，减轻或解除患者的疼痛和预防结石的发生。急性发作期的重症患者应禁食，可静脉补给各种营养素；当能进食时，应禁食脂肪和刺激性食物，短期可食用含高碳水化合物的流质饮食。随病情逐渐缓解可给予低脂半流质或低脂少渣软饭。每日应少食多餐，仍须限制肉及含脂肪多的食物。 慢性胆囊炎应给予充足热量的高蛋白质、高碳水化合物和适量限制脂肪的饮食，同时要有丰富的维生素。 (2) 要有足够热能，方能保证患者的需要。如果患者体重过重，应给予低热能饮食，使患者体重减轻。低热能饮食中含脂肪量也要少，以适合对胆囊病患者限制脂肪的要求。一般每日供给热量7531．2～8368焦耳（1800～2000千卡）。 (3) 对慢性胆囊炎患者，为了保持身体健康、增进食欲、促进胆囊收缩利于胆囊排空，应尽可能提高饮食中蛋白质比例。每日蛋白质供给量以每公斤体重l～1．2克为宜，但要避免随着蛋白质摄入过量的胆固醇。 (4) 由于脂肪能促使病变的胆囊收缩而引起剧烈疼痛，故在发作期应对其严加限制。每日脂肪供给量应低于40克或禁食，病情好转后可适量进食。 (5) 在食用碳水化合物的流质饮食时，主要的营养物质是糖。可给充足的碳水化合物，每日供给300～350克，特别是在发作期应予静脉补给。 (6) 要供给丰富的多种维生素，特别要注意补充维生素B、K。 (7) 忌用刺激性食物和酒类。 胆囊炎的CT诊断有哪些特点: 急性胆囊炎患者偶需做CT检查。它除可发现胆囊管或胆囊结石外，诊断主要依据：①胆囊扩大；②胆囊壁普遍性增厚，且增强扫描时可见胆囊明显强化。这两种现象对确立诊断缺一不可.因胆囊扩大也可见于胆道梗阻,或正常胆囊炎因增厚的胆囊壁而呈结节状，可给人以胆囊癌的现象。故其鉴别诊断需结合临床症状。化脓性胆囊炎胆汁CT值可大于20HU。胆囊周围炎，胆囊壁与肝实质界面不清或于胆囊周围显示为低密度环，系由肝组织继发性水肿所致。若系胆囊穿孔，胆囊窝部可出现有液平的脓肿。气肿性胆囊炎则于胆囊内或壁内出现气影。 慢性胆囊炎常与胆石并存。CT除胆囊壁普遍增厚和增强扫描显示为壁强化外，胆囊大多扩张不良或缩小。若周围粘连，则可见胆囊皱褶变形。应该指出的是，如无胆石存在，CT难以肯定胆囊缩小是生理性抑或病理性收缩。如胆汁钙化或胆囊壁钙化而形成所谓“瓷器胆囊”，则CT易于诊断。若造影显示壁厚且扩张不良的胆囊不显影，而胆管却良好显影，可肯定为慢性胆囊炎。CT在胆道造影不常用。 【辨证】肝胆气滞，湿热蕴结。 【治法】疏肝利胆，理气除湿。 【方名】疏肝利胆汤。 【组成】柴胡12克，白芍20克，枳壳10克，木香10克，元胡12克，川楝子15克，茵陈30克，大黄6克（后下），金钱草30克，麦芽30克，甘草6克。 【用法】水煎服，每日2剂，日服2次。 【出处】卜用方。
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