高血压要区分是原发和继发，主要有以下几个方面。
1、原发性高血压：与遗传、环境、年龄等因素有关，是所有高血压患者中发病率最高的一种。
2、继发性高血压：由多种原因引起的血压增高，多发生在十几岁的少年身上，也就是说，发病的时间比较短。继发高血压的病因主要是肾病、肾小球肾炎、肾功能衰竭、内分泌系统疾病，如甲状腺功能障碍、甲亢、肾上腺腺瘤、原发性醛固酮增高、嗜铬细胞瘤等。
此外还有一些是引起血压增高的继发原因，比如风湿免疫系统的血管炎，要根据临床表现来区分，高血压会出现神经系统的表现，比如头晕、头痛等。
高血压其本身也是诊断的标准，分别确诊血压3次，均在140/90以上，即可确诊为高血压。
这个时候就要注意区分，是不是真正意义上的高血压。重点识别他为原发性高血压，或继发高血压，如原发性高血压等。例如，许多与内分泌有关的高血压，与肾有关的高血压。早期没有症状或者只有轻微的高血压，但经过一段时间后出现严重的高血压，并且伴随着明显的并发症时，才应该考虑到原发性的高血压。
高血压急性期与高血压亚急症有一定的区别，建议患者通过临床表现及就医检查等多方面进行合理的判断。
高血压亚急是一种血压过高而没有靶脏器损伤的表现，可能会出现头疼、胸闷、鼻出血、心神不宁等表现。很多病人都有不良的药物遵从和治疗，血压上升的情况并不能作为区分高血压和高血压亚急症的依据，只有有没有出现严重的靶脏器损伤。
冠心病是胸骨后的压榨性疼痛，心绞疼，更常见的是心前区不适，甚至有些人是肩膀酸疼，心电图异常，心率异常等，高血压一般会有头晕，恶心，血压计显示高压可一般超过140，低压超过90。
与高血压脑出血相鉴别的脑出血病因很多，应根据病人的年龄、既往史及影像学检查进行鉴别。年轻的病人多为脑血管畸形出血，有慢性高血压的病史支持高血压性出血，长期服用抗凝药物或在心肌梗死抗凝治疗过程中，也可偶尔发生脑出血，出血的部位也很重要。
原发性高血压病，是排除有一些肾血管的高血压、慢性肾脏疾病、嗜络细胞瘤、库欣综合征以及其他的疾病。比如睡眠呼吸暂停综合征、主动脉狭窄、甲状腺疾病、是否与药物相关。或长期的使用别的药物治疗的继发性高血压相鉴别。