对于甲状腺结节良恶性的判断来说，首先需要根据患者颈部弹性彩超的结果进行进一步的考虑。
甲状腺结节是指甲状腺细胞异常增生导致的甲状腺部分出现的肿块。颈部弹性彩超提示甲状腺结节表面不光滑，结节边界不清，弹性评分为4级以上，需要考虑是甲状腺恶性结节还是手术切除结节，术中做快速冰冻病理切片检查，根据病理结果判断局部病变的良恶性。如果是恶性的，需要做根治性切除手术。
一般来说，甲状腺结节20年了有恶性的可能，具体分析如下：
甲状腺结节临床上非常多见，绝大多数属于良性，患者的自觉症状不明显，生长缓慢，对身体无影响。但是，甲状腺结节20年了有恶性的可能，建议患者及时前往医院就诊检查，然后在医生的指导下进行针对性的治疗。
此外，患者应该避免剧烈运动、过度劳动，以免导致病情反复。
甲状腺结节良性通常是不会变恶性得。良性的甲状腺结节也是会有一定的危险性的，特别是一些较大的甲状腺结节，可能会压迫气管、食道，引起呼吸困难、吞咽不适等。良性的甲状腺结节在比较小，且没有产生不适症状的情况下，是不需要治疗的，仅需要随诊观察。
甲状腺结节并非出现在什么时候，其恶性可能性越高，系依据结节有关性质而决定。
一般来说，甲状腺癌和良性甲状腺疾病都可以通过一些检查来判断其大小、质地以及表面情况。例如，结节的纵横比不会超过1，直径是否超过一厘米，是否有钙化，尤其微钙化，轮廓的完整与否等。如果出现了上述这些情况就需要考虑甲状腺结节病。临床以甲状腺结节多见，但男女比例却存在着巨大差别，男女发病率在1~9左右。对于大多数人来说，甲状腺结节只是一种症状表现，但也有一部分患者会出现不同类型的疾病，比如甲状腺癌、结节性甲状腺肿等，那么如何判断呢？普通人群经专科医生触诊检出率在多至少。
并非所有结节均需处理，有的结节若提示是良性结节，定期追踪则可以如，良性结节每6~12个月应去医院复诊，存在恶变倾向等潜在因素，复查次数间隔较少，具体意见可向临床医生请教。
通常情况下，甲状腺结节患者可以通过做彩超、做穿刺活检、观察自己的症状等方式来判断良性还是恶性。具体情况分析如下：
1.做彩超：甲状腺结节患者可以通过做彩超，观察结节的形状，数量，血流，钙化点等来判断，结节形状不规则，单发，血流丰富，内含钙化点是一种不良表现，提示有恶性结节，反之则是良性结节。
2.做穿刺活检：如果患者的彩超结果结果显示有恶性结节，可以通过超声引导下进行细针穿刺活检，也可以通过手术来快速诊断。
3.观察自己的症状：甲状腺结节患者可以观察自己的症状判断良性还是恶性，如果出现声带沙哑时，应考虑有恶性结节侵犯喉返神经。
甲状腺结节4B良性的概率恶性的可能性比较大，需要通过病理活检来明确甲状腺结节的良恶性。
甲状腺结节的超声报告通常是根据T1-RADS来分级的，甲状腺结节是4B类，一般是可疑的恶性结节，有一定的恶性特征，局部无包膜，回声低，形态边缘不规则。恶性的机率通常较高，建议穿刺活检以明确疾病的性质。当结节穿刺活检结果为良性时，说明病情还没有恶化到严重的程度，可以采取保守治疗。如果出现明显的压迫、呼吸困难等症状，可以选择手术切除或者微波消融术。