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糖尿病肾病是糖尿病中常见的微血管疾病,临床上主要分为五个时期:
第一期,此时肾小球的过滤率提高了,但肾脏没有明显受损。
第二期,尿蛋白的排泄率提高,间歇性出现尿蛋白。
第三期,即早期糖尿病肾病。这时尿蛋白的出现是持续的,但量不大。
第四期,大量蛋白尿期。
第五期,晚期肾气,即尿毒症蒸汽。临床表现主要以下肢水肿和尿中泡沫增加为主要临床表现,糖尿病患者可以控制血糖,减缓并发症的发生和进展。
糖尿病肾病综合征患者可以吃肉,但需要控制摄入量,不能一次多吃肉类等高蛋白食品。
蛋白质的最终代谢产物需要从肾脏排出,饮食多会增加肾脏功能负担,因此需要控制蛋白质的摄入量。糖尿病患者应遵循低蛋白、低盐、低脂饮食的基本原则,为避免高蛋白饮食,建议选择海鲜、瘦肉、牛奶、鸡蛋等优质蛋白质。常规情况下进食蛋白质食物过多容易加重肾脏负担,所以糖尿病肾病患者吃肉有量的限制,主要根据肌酐清除率来决定。
糖尿病肾病3期又称持续性微量白蛋白尿期,尿微量白蛋白排泄增高,每分钟20~200微克,肾小球滤过率下降。糖尿病肾病4期又称临床蛋白尿期,出现大量蛋白尿,24小时尿蛋白定量500毫克,具体区别如下所示:
1.三期是糖尿病肾病的“高危期”,在此阶段给予胰岛素泵治疗或强化治疗,血糖明显改善后,尿白蛋白排放量减少或稳定不变。常规治疗者容易发展到明显的肾病阶段。
2.糖尿病肾病第四期,即尿常规检出尿蛋白,尿蛋白定量大于克24h,相当于尿白蛋白排泄率大于200微克。肾小球滤过率下降,伴高血压。如果控制不好血压,肾小球滤过率将以每月每分钟降低约1~毫升的速度恶化,严重时会出现生命危险。
会经常出现食欲不振的现象,就算见到自己平时特别喜欢吃的东西,也没有想要吃的欲望,还可能伴随着恶心的状况。糖尿病肾病的患者在早期不容易出现水肿,但是当人体的血浆蛋白降低了,有些患者就会出现轻微的水肿状况,在晚期时,随着血浆蛋白的不断降低,身体出现水肿的情况也越来越严重,水肿成了糖尿病肾病的一种常见症状。
糖尿病肾病多发生于有10年以上糖尿病病史的患者。当表现为肾病综合征(三高一低)时,称为糖尿病肾病综合征。
继发性肾病综合征不到10%,但由于糖尿病是常见病,糖尿病肾病引起的肾病综合征占继发性肾病综合征的10%,占全部肾病综合征的2%。糖尿病肾病综合征常伴有高血压和肌酐清除率降低,如不治疗通常在四年内发展为慢性肾衰竭。
尿常规蛋白2+。当尿液中尿蛋白超过150mg/d,尿蛋白定性就呈阳性,称为蛋白尿。说明肾小球滤过膜出现结构损伤。各种肾炎均可出现蛋白尿。糖尿病并发肾病。出现大量尿蛋白,容易引起低蛋白血症。可以采取激素类药物,免疫抑制剂等药物治疗,并积极治疗原发病控制血糖水平。