医生回答共5条医生回复因不能面诊，医生的建议仅供参考
病情分析:心肌梗塞是指在冠状动脉病变的基础上冠状动脉的血流中断使相应的心肌出现严重而持久地急性缺血最终导致心肌的缺血性坏死.发生急性心肌梗塞的病人在临床上常有持久的胸骨后剧烈疼痛发热白细胞计数增高血清心肌酶升高以及心电图反映心肌急性损伤缺血和坏死的一系列特征性演变并可出现心律失常休克或心力衰竭属冠心病的严重类型.心肌梗塞的原因多数是冠状动脉粥样硬化斑块或在此基础上血栓形成造成血管管腔堵塞所致.按照病因病理心电图和临床症状等不同心肌梗塞可分为各种不同的类型除上述共有的表现外各有其特殊性.
意见建议:一般治疗包括严密监护止痛镇静吸氧开放静脉保持水电平衡急性期要使患者避免情绪激动吃清淡易消化饮食保持大便通畅.溶栓治疗鉴于绝大多数透壁性心肌梗死均有新鲜血栓形成且冠状动脉堵塞后6小时内心肌可能尚无明显的坏死性组织学变化故溶栓治疗在心肌梗死发作后越早进行效果越好.一般应在发病后6小时内.目前溶栓治疗有三种途径：①冠状动脉内溶栓.由冠状动脉造影确定血栓所堵塞的冠状动脉后将一特制导管留置于该支冠状动脉口然后注入链激酶或尿激酶约有70～80％的溶栓患者可获冠状动脉再通畅.②短时间内静脉大剂量注射链激酶或尿激酶.该法的血栓溶解率约为50～60％左右.③静脉注射人组织纤维蛋白溶酶之激活物.该法在中国尚未广泛应用.血栓溶解后可望缩小梗死面积保护心脏功能降低病死率.如果血栓溶解后冠状动脉残余狭窄严重则应尽早并用PTCA争取减轻狭窄程度又常可防止溶栓后冠状动脉再闭塞.缩小梗死面积心血管医生多年来一直在寻求各种方法缩小梗死面积但至今尚无一种很理想的措施.这些方法或所用的药物都不外乎增加心肌氧和能量的供给及减少心肌耗氧量常用的方法有：①吸氧.动物实验和临床观察均发现给病人吸入流量4～6L/min以上的氧气可使升高的ST段迅速下降改善心肌缺血损伤.②静点葡萄糖胰岛素氯化钾溶液(GIK)可改善缺血的心肌细胞代谢状态.③β-受体阻滞药可降低心肌耗氧量.④钙拮抗剂可降低心肌耗氧量改善心肌顺应性和增加冠状动脉血流.⑤血管扩张药可降低心肌耗氧量增加冠状动脉血流改善心功能.⑥抗凝治疗.该法能否缩小梗死面积尚有争论.但若患者血液有高凝状态为防治冠脉内血栓扩大和身体其他部位血栓栓塞合并症可采用抗凝治疗但疗效未肯定.右室梗死由右冠状动脉近端阻塞引起单纯右室梗死仅于尸检发现约占心肌梗死的3％绝大多数和下壁和（或）后壁心肌梗死伴发下后壁心肌梗死患者中约有25～45％同时合并右室梗死.梗死范围较大时其临床表现除上述心肌梗死共同特征外突出表现右心衰竭.体格检查可见颈静脉怒张肝大低血压甚至心原性休克.由于右心排血量降低肺血减少X射线胸片常示两肺清晰.心导管检查右房压及右室充盈压等于或大于左房压及左室压右室舒张期压力曲线呈特征性“平方根符号”样改变即舒张早期低垂晚期平台样变化.右室梗死的心电图除合并左室心肌梗死的心电图表现外V4R（右侧V4导）ST段上升1mm对右室梗死有诊断意义.二维超声心动图及放射性核素检查可测到右心扩大右室壁运动减弱或无运动右室射血分数(RVEF)降低.未合并严重左室功能不全的右室梗死的治疗主要是适当扩张血容量增加左室充盈压以达到增加心排血量的目的同时可并用小量增强心肌收缩力的药物其余治疗同一般心肌梗死的治疗原则.预防预防急性心肌梗死一旦拟诊或确诊即应按急性心肌梗死处理保持病人情绪稳定绝对卧床休息严重者就地抢救一般情况稳定后立即将病人转送医院住院治疗.未到达医院前主要是预防和治疗严重心律失常若有明显心动过缓如心率低于50次/分可注射阿托品.为了预防和治疗室性心律失常可给与利多卡因肌肉注射.住院后的治疗原则是：有溶栓适应症者应力争早期溶栓或并用冠状动脉成形术(PTCA)以防止或限制心肌梗死的组织学变化；缩小梗死面积；防止合并症的发生和发展.
有用0
病情分析:心肌梗死是指心肌的缺血性坏死为在冠状动脉病变的基础上冠状动脉的血流急剧减少或中断使相应的心肌出现严重而持久地急性缺血最终导致心肌的缺血性坏死.发生急性心肌梗死的病人在临床上常有持久的胸骨后剧烈疼痛发热白细胞计数增高血清心肌酶升高以及心电图反映心肌急性损伤缺血和坏死的一系列特征性演变并可出现心律失常休克或心力衰竭属冠心病的严重类型.心肌梗死的原因多数是冠状动脉粥样硬化斑块或在此基础上血栓形成造成血管管腔堵塞所致.
意见建议:1.疼痛这是最先出现的症状疼痛部位和性质与心绞痛相同但常发生于安静或睡眠时疼痛程度较重范围较广持续时间可长达数小时或数天休息或含用硝酸甘油片多不能缓解病人常烦躁不安大汗淋漓恐惧有濒死之感.在我国约1/6-1/3的病人疼痛的性质及部位不典型如位于上腹部常被误认为胃溃疡穿孔或急性胰腺炎等急腹症;位于下颌或颈部常被误认为骨关节病.部分病人无疼痛多为糖尿病人或老年人一开始即表现为休克或急性心力衰竭;少数病人在整个过程中都无疼痛或其他症状而事后才发现得过心肌梗死.2.全身症状主要是发热伴有心动过速白细胞增高和红细胞沉降率增快等由坏死物质吸收所引起.一般在疼痛发生后24-48小时出现程度与梗死范围常呈正相关体温一般在38℃上下很少超过39℃持续一周左右.3.胃肠道症状约1/3有疼痛的病人在发病早期伴有恶心呕吐和上腹胀痛与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低组织灌注不足等有关;肠胀气也不少见;重症者可发生呃逆.4.心律失常见于75%-95%的病人多发生于起病后1-2周内尤其24小时内.心电图可呈现弥漫性异常.5.低血压和休克疼痛期中会导致血压下降可持续数周后再上升且常不能恢复以往的水平.如疼痛缓解而收缩压低于80mmHg病人烦躁不安面色苍白皮肤湿冷脉细而快大汗淋漓尿量减少神志迟钝甚至昏厥者则为休克的表现.
有用0
病情分析:你好!心肌梗死的病因主要就是冠状动脉硬化导致了冠状动脉闭塞心肌缺血坏死所致.
意见建议:发生心肌梗死的病人可有剧烈的胸痛急性心衰休克意识障碍严重心律失常等临床表现.同时由于心肌损伤与坏死可引起特征性的心电图及血清酶学改变病人还可有体温轻度升高血白细胞总数和中性粒细胞沉增高及血沉快等改变.心肌梗死根据心电图诊断可分为Q波梗死(即习惯所称的透壁性梗死)和非Q波梗死(即心内膜下梗死).病情发展过程又可分为急性(指发病后4~8周)和陈旧性梗死.心肌梗死的病因多数是冠状动脉粥样硬化斑块或在此基础上血栓形成造成血管腔堵塞；少数病例是由于单纯血管痉挛或冠状动脉炎症闭塞所致偶尔也可因心腔或瓣膜上栓子脱落造成冠状动脉栓塞.
有用0
病情分析:你好心肌梗死是现在严重威胁人类健康的疾病.心肌梗死发生常有一些诱因包括过劳情绪激动大出血休克脱水外科手术或严重心律失常等.
意见建议:心肌梗死是由于冠状动脉急性闭塞血流中断引起严重而持久的缺血性心肌坏死.临床表现呈突发性剧烈而持久的胸骨后疼痛特征性心电图动态衍变及血清酶的增高可发生心律失常心力衰竭休克等合并症常可危及生命.生活护理:祝你早日康复!
有用0
病情分析:心肌梗死是指心肌的缺血性坏死为在冠状动脉病变的基础上冠状动脉的血流急剧减少或中断使相应的心肌出现严重而持久地急性缺血最终导致心肌的缺血性坏死
意见建议:一切能够引起心脏供血增加的因素都可能诱发心肌梗塞如果情绪激动劳累饮食过饱等如果有心肌供血不足的病人尽量避免上述情况.
有用0
