肾积水的临床主要症状有结石疼痛、肿瘤血尿、尿道狭窄、排尿困难等。水的侧面在腰部膨大。复杂的感染包括寒战、发烧和脓尿。腰部囊性肿块在患侧。双侧慢性肾功能不全梗阻，尿毒症。腰痛腰囊性肿块。肾体积增大，皮质变薄，实质液暗区。X光静脉尿路造影显示肾积水。
肾积水的症状首先跟积水程度，跟是急性导致的积水还是慢性梗阻导致积水都有关系。比如急性梗阻导致的积水可以伴有明显的疼痛，包括肾区的，也就是常说的腰疼，另外输尿管的痉挛性疼痛，这种疼痛好多情况下如果是肾绞痛是很难忍受的，疼痛程度是非常厉害的，包括如果是慢性导致积水，有时候症状往往并不典型，但是积水到一定程度，有些人可以在肚子上腹部发现，包块发现越来越大，提示有一定的问题。
婴儿肾积水主要表现为腹部包块，腰部有胀感。
超声检查显示肾、输尿管积水，肾实质萎缩程度不同。肾功能恢复应尽早手术治疗。肾积水严重，肾功能受损严重，对侧肾功能正常者，可行肾积水切除术。建议家长引起重视，及带婴儿及时带婴儿接受治疗，避免影响婴儿身体健康，需注意的是的，少部分肾积水的症状较轻，可能不用急性手术治疗，但仍需做好护理，通常需要保持婴儿周围环境安静舒适，避免外界因素干扰。
肾积水往往长期无症状，但是后期可能会出现腹部有包块以及腰部有胀感才会被注意，包块多在无意中发现一般有囊性感疼痛很轻，如果是肾积水发展比较严重，则会导致恶心呕吐以及腹胀还有尿少的现象。还有些肾积水患者可能会出现发热以及头痛。
肾积水的症状表现取决于导致肾积水的原因。结石引起肾积水，可能表现为剧烈腰腹疼痛伴有血尿；肿瘤导致肾积水，可能表现为无痛性肉眼血尿；积水合并感染，可能出现发热伴有腰疼。严重的肾积水，可能在腹部摸到包块，儿童或体瘦的人可能会看到患侧隆起。
