问题分析:患者查尿酮阳性,收住院的诊断提示有糖尿病酮症酸中毒。
指导建议:您为年轻的男性,如果有糖尿病酮症酸中毒情况,需要鉴别是1型糖尿病还是2型糖尿病,可以通过检查c肽,糖尿病自身抗体等等这些来进行鉴别。糖尿病酮症酸中毒是糖尿病其中一个相对比较危急的急性并发症,是需要住院,先控制血糖,消除酮体,纠正酸中毒处理的。
糖尿病乳酸中毒血糖一般大于33.3毫摩尔。
乳酸中毒是糖尿病的急性并发症,多见于长期服用二甲双胍或合并严重感染、心脏肾功能衰竭的患者。轻症只有恶心、呕吐等,严重时会出现血压下降、脱水、不同程度的意识障碍、休克等。乳酸中毒与酮酸中毒临床表现相似,但呼气时没有烂苹果的味道。糖尿病乳酸中毒时,血乳酸浓度大于每升5毫摩每升PH值,血液PH下降低于7.35,血酮体不高,尿酮体呈阴性。治疗主要是根据补液、低血糖、酸中毒情况补充碱。
糖尿病酮症酸中毒是最常见的糖尿病急症,以高血糖、酮症和酸中毒为主要表现。
这种情况是由胰岛素缺乏和胰岛素的激素过多共同作用引起的严重代谢紊乱。酮类包括-羟基丁酸、乙酰乙酸和丙酮。糖尿病加重时,胰岛素缺乏引起糖代谢、脂肪代谢和蛋白质代谢三大代谢紊乱。因为血糖用不上,身体需要能量,脂肪分解增加,产生大量乙酰辅酶a。化学反应后产生大量的乙酰乙酸、羟基丁酸和丙酮,这些酮体都是强酸。
酮症酸中毒发生时,患者三多一少症状明显加重,会非常痛。
患者会多饮、多尿、多食,患者以疲劳、乏力、食欲减退、恶心、呕吐、口干、头痛、脱水最严重,患者眼眶加深,皮肤弹性降低。患者呼吸急促,呼气中有烂苹果味,有丙酮味。糖代谢明显异常,如果机体不能提供葡萄糖,就会使用脂肪。脂肪产生酮体的供给能量。酮体包括丙酮、-羟基丁酸、乙酰乙酸,这些物质是强酸,储存过多会引起酮症酸中毒。因此,如果发生糖尿病酮症酸中毒,医院紧急救治对于救治患者非常重要,包括输液、抗感染、水电解质、酸碱平衡的调节。
糖尿病酮症酸中毒的血糖值很高,常达16.7moll/L-33.3moll/L。
糖尿病酸中毒是长期血糖升高失控时,由急性诱因诱发的急性并发症。其主要表现为体内葡萄糖脂肪和蛋白质代谢紊乱,体内酮体增多,出现恶心、呕吐、食欲下降、心率加快、反应迟钝等一系列其余症状。建议患者要注意血糖的监测,使血糖保持在相对稳定的状态,减少各种并发症的发生。如果出现任何不适症状,一定要及时去医院就诊,在专业医生的指导下服用药物。
糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的急性并发症。早期可表现为疲乏软弱、四肢无力、极度口渴、多饮、多尿及体重减轻、食欲不振、恶心、呕吐、腹疼。严重者表现为呼吸深大、有烂苹果味、血压下降、四肢厥冷。中枢神经受抑制表现为倦怠、嗜睡、头疼、全身酸疼、意识模糊,甚至昏迷。甚至急性心肌梗塞、心律失常、心力衰竭或心源性休克而猝死。