医生回答共10条医生回复因不能面诊,医生的建议仅供参考
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王伟
医师
河北省霸州市医院儿科
二级甲等
擅长:小儿外科
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乙状结肠扭转在 1836年由Von Rokitansky首先描述。在这以后50多年的时间里,一直把手术解开肠管的扭转作为标准的治疗方法。由于术后死亡率仍高,人们很快就清楚了预后更多是受肠坏死是否存在所影响,也注意到了治疗方法的选择是由有否肠坏死而决定,强调对两种不同情况的处理对策十分重要。
1.非手术治疗 适应于全身情况良好,临床症状较轻的早期扭转。对年老体弱患者,估计尚未发展为绞窄性肠梗阻时,可考虑采用非手术疗法。但对乙状结肠扭转患者在积极治疗过程中应密切观察病情变化,包括临床症状、体征以及实验室检查结果。即使有经验的外科医生,术前凭经验诊断无坏死的病例中,仍有30%左右手术证实已发生绞窄。因此对早期肠扭转在非手术治疗时,可能要冒延误治疗绞窄性肠梗阻的风险。在保守治疗24h后,当发现症状体征不减轻反而加重时应果断手术探查。
在非手术治疗过程中,除禁食、胃肠减压、补液、维持水电解质和酸碱平衡,早期使用抗生素防止感染外,还需针对扭转的乙状结肠进行处理。
(1)乙状结肠镜解除胀气:患者膝胸卧位,将乙状结肠镜由肛门插至扭转处,此时对黏膜应仔细地检查,如发现黏膜颜色有改变,或见到血染的液体征象,应怀疑肠壁已有坏死,此方法显然不宜采用。观察黏膜正常,将一根滑润的胃管或直肠管小心地通过扭转处进入扩张的乙状结肠闭襻内,会有大量的气体和肠内容物顺利地排出,使膨胀大的肠管排空,而扭转可能自行复位。
(2)灌肠疗法:对乙状结肠扭转的患者,可试用温热高渗盐水或肥皂水500ml缓慢灌入直肠和乙状结肠,通过水压促使乙状结肠复位。为了达到安全地处理急症的目的,灌肠压力不可过高,不可重复使用,以免扭转肠管发生坏死穿孔。
(3)颠簸疗法:近年来国内有报道在肠扭转的早期采用此方法,能及时使乙状结肠扭转复位。但必须根据患者的周身情况以及术者的经验来决定,有腹膜炎者不宜采用。
马勇等曾遇几例已准备手术的肠梗阻患者,在用平车送往手术室途中或在侧卧位行硬膜外麻醉之后,突然有大量粪便从肛门排出。说明颠簸与体位的改变,使肠梗阻解除。但这只能说明颠簸具有一定的作用。
方法:让患者膝肘卧位,术者需骑跨于患者背上,两手合抱患者下腹,轻轻按摩,然后抬起腹部突然放松,逐渐加强脐下部颠簸,或者将腹部左右摇晃,上下反复颠簸,持续3~5min,休息片刻。通常进行1~2次颠簸后,症状即减轻,如果连续3~5次仍无便意和腹痛腹胀缓解,应改用其他治疗。
2.手术疗法
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吕日旭
医师
山西省大同市城区大庆路企业街卫生服务站皮肤科皮肤科
一级甲等
擅长:皮肤
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指导意见:适应于全身情况良好,临床症状较轻的早期扭转对年老体弱患者,估计尚未发展为绞窄性肠梗阻时可考虑采用非手术疗法。
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张树遵
唐山滦南柏各庄医院皮肤科
一级甲等
擅长:手足癣,传染性软疣,白驳风
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指导意见:你好,像这样的情况,推荐中医治疗.辩证论治.有很好的疗效.少做过量的运动,少饮食刺激性的食物,保持生活规律,情绪稳定。希望对你有帮助.
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张哲
威县第三人民医院儿科
一级甲等
擅长:儿童保健,上呼吸道感染,婴幼儿湿疹等
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指导意见:你好, 考虑是可以进行胃肠减压,肥皂水进行灌肠,禁食等保守治疗的。如果不行的话建议进行手术治疗的。术后防止肠粘连的发生。祝早日健康。
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赵跃成
梨园屯卫生院中医科
一级甲等
擅长:自汗盗汗,便秘,胃痛
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指导意见:你好,一般需要就医指导进行针对性的药物修复调理的,需要定期做好检查确定具体的情况。祝健康
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闫铁
医师
同济大学附属口腔科医院内科
三级
擅长:高血压、糖尿病、心血管疾病
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指导意见:建议你还是可以试试用水杨酰偶氮磺胺吡啶、新霉素或酞磺噻唑,常用的还有复方苯乙哌啶、可待因和复方樟脑酊。祝您早日康复!
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王寿彬
医师
广宗县医院内科
二级
擅长:高血压、糖尿病、心血管疾病
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指导意见:一般治疗 1.禁食水,并行胃肠减压。 2.输液纠正水电解质平衡紊乱。 3.给抗生素预防感染。 如有必要是可考虑手术治疗的。
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王海龙
医师
河北省邢台市威县第二人民医院内科
二级
擅长:内科常见病 多发病 如支气管炎 高血压 心脏病等
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指导意见:你好 这个药物治疗效果不好的,建议你最好到医院检查看看,必要时手术治疗,注意饮食避免辛辣刺激性食物
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宋昌杰
医师
河北省威县宋昌杰口腔诊所五官科
擅长:龋齿病,牙龈炎,牙周炎
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指导意见:是结肠绞窄性梗阻较为多见的一种,患者年龄多在40岁~50岁,北方多见而南方少见,主要原因是乙状结肠冗长而系膜相对较短,又或由于炎症粘连引起
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胡秀群
河北省威县第二医院妇产科
擅长:妇产科、
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指导意见:一般治疗禁食水,并行胃肠减压,输液纠正水电解质平衡紊乱,给抗生素预防感染,如有必要是可考虑手术治疗的。
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