胃癌应做哪些检查

　　(一)胃肠X线检查为胃癌的主要检查方法，包括不同充盈度的投照以显示粘膜纹，如加压投照力双重对比等方法，尤其是钡剂、空气双重对比方法，对于检出胃壁微小病变很有价值。。。　　1.早期胃癌的X线表现在适当加压或双重对比下，隆起型常显示小的充盈缺损，表面多不光整，基部稍宽，附近粘膜增粗、紊乱，可与良性息肉鉴别(图4)。。。　　。。。。。。　　A.胃充盈片显示胃幽门前区大弯侧稍有凹陷，无充盈缺损可见。。　　。。。。。。　　B.胃加压片显示胃部小的充盈缺损，胃窦部粘膜增粗。病理检查发现为早期胃癌。。　　图4早期隆起型胃癌。。　　浅表型(图5)：粘膜平坦，表面可见颗粒状增生或轻微盘状隆起。部分患者可见小片钡剂积聚，或于充盈相对呈微小的突出。病变部位一般蠕动仍存在，但胃壁较正常略僵。。。　　。。。。。。　　A.胃充盈片显示胃小弯角切迹略不光整。。　　。。。。。。　　B.双重造影片显示胃窦及胃小弯侧粘膜增粗，相当于胃角切迹附近粘膜变平坦。。　　图5早期平坦型胃癌。。　　凹陷型(图6)：可见浅龛影，底部大多毛糙不齐，胃壁可较正常略僵，但蠕动及收缩仍存在。加压或双重对比时，可见凹陷区有钡剂积聚，影较淡，形态不规则，邻近的粘膜纹常呈杵状中断。。。　　。。。。。。　　A.胃充盈片显示胃小弯侧垂直部呈局限性不光整。。　　。。。。。。　　B.胃加压片显示局限性小片钡剂残留，附近粘膜增粗，胃窦部粘膜亦增粗。。　　。。。。。。　　C.胃切除标本箭头所指为胃癌凹陷区。。　　图6早期凹陷型胃癌。。　　2.中晚期胃癌的X线表现蕈伞型(图7)：为突出于胃腔内的充盈缺损，一般较大，轮廓不规则或呈分叶状，基底广阔，表面常因溃疡而在充盈缺损中有不规则龛影。充盈缺损周围的胃粘膜纹中断或消失。胃壁稍僵硬。。。　　。。。。。。　　图7胃窦蕈伞型胃癌。。　　显示胃窦部不规则充盈缺损，呈息肉样。。　　溃疡型(图8)：主要表现为龛影(见图8)，溃疡口不规则，有指压迹征与环堤征，周围皱襞呈结节状增生，有时至环堤处突然中断。混合型者常见以溃疡为主，伴有增生、浸润性改变。。。　　。。。。。。　　图8胃窦部溃疡型胃癌。。　　胃窦小弯侧不规则阴影，周围有息肉样增生，形成指压迹(↑)和裂隙。。　　浸润型(图9)：局限性者表现为粘膜纹异常增粗或消失，局限性胃壁僵硬，胃腔固定狭窄，在同一位置不同时期摄片，胃壁可出现双重阴影，说明正常蠕动的胃壁和僵硬胃壁轮廓相重。广泛浸润型的粘膜皱襞平坦或消失，胃腔明显缩小，整个胃壁僵硬，无蠕动波可见(图10)。。。　　。。。。。。　　图9胃窦浸润型胃癌。。　　显示癌肿引起胃窦部狭窄。。　　。。。。。。　　A.胃腔显著缩小，正常粘膜纹消失，呈颗粒样阴影。。　　。。。。。。　　B.胃不能充盈，易排空，胃轮廓尚光滑。。　　图10浸润型胃癌(呈皮革胃)。。　　(二)内镜检查可直接观察胃内各部位，对胃癌，尤其对早期胃癌的诊断价值很大。。。　　1.早期胃癌隆起型(彩色图11)主要表现为局部粘膜隆起，突向胃腔，有蒂或广基，表面粗糙，有的呈乳头状或结节状，表面可有糜烂。表浅型表现为边界不整齐，界限不明显的局部粘膜粗糙，略为隆起或凹陷，表面颜色变淡或发红，可有糜烂，此类病变最易遗漏。凹陷型有较为明显的溃疡，凹陷多超过粘膜层(彩色图12)。上述各型可合并存在而形成混合型早期胃癌。。。　　。。。。。。　　图11早期胃癌(隆起型)。。　　胃体中部大弯侧有一半球形息肉样隆起，表面光滑，质硬，直径约1.5厘米，基底宽，四周粘膜完整，无水肿，无浸润。。　　。。。。。。　　图12早期胃癌(浅表溃疡型)。。　　幽门前区偏后壁有一隆起，部分呈节结状，色苍白，其中央有一不规则浅溃疡，病理证实为腺癌。。　　2.中晚期胃癌常具有胃癌典型表现，内镜诊断不难。隆起型的病变直径较大，形态不规则，呈菜花或菊花状。。。　　(三)胃液检查约半数胃癌患者胃酸缺乏。基础胃酸中乳酸含量可超过正常(100μg/ml)。但胃液分析对胃癌的诊断意义不大。。。　　(四)生物学与生物化学检查包括癌的免疫学反应、本内特殊化学成分的测定及酶反应等。血如血清胃蛋白酶原Ⅰ及胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ之比;CEA，CA19-9，CA125等癌胚抗原及单克隆抗体的检测等，但这些检查假阳性与假阴性均较高，特异性不强。