血友病中医治疗

中医学认为血友病引起的血证其病机病理变化主要归纳为两类：火盛和气虚.在火盛 之中又有实火和虚火之分.肝郁化火湿热内蕴等皆属实火而阴虚火旺之火则属虚火.气虚之中又有仅见气虚和气损及阳阳气亦虚之别.从证候虚实来说由于热亢盛和瘀血阻络所致者属于实证而由阴虚火旺及气虚不摄所致者属于虚证.实证和虚证其病因病机虽各有不同但在疾病发展过程中又常发生实证向虚证的转化.如开始为火盛气逆迫血妄行但在反复出血之后则会导致阴血亏损虚火内生或因出血过多血去气伤以致气虚阳衰.不能摄血.因此在有的情况下阴虚火旺及气不摄血既是出血导致的后果又是继续引起出血的病理因素.此外出血之后若已离经脉而未排出体外留积体内蓄结而为瘀血则会妨碍新血的生成及气血的正常运行.瘀血阻络同样可以引起出血.
(1)热郁血分迫血妄行型：治法：治宜清热解毒凉血止血法.方药用犀角地黄汤加减.药用细生地赤芍.丹皮银花连翘生侧柏水牛角（或用广角)犀角地黄汤为治疗热入血分的代表方.方中水牛角（或广角)咸寒清营凉血清心解毒；生地甘苦凉清热凉血滋阴生津；赤芍丹皮即可增强清热凉血之力又可防止瘀血停滞四药相配使热清血宁止血而无留瘀之弊.加银花连翘清热解毒生侧柏凉血止血.（2)阴虚内热迫血妄行型：治法：治宜滋阴清热凉血止血法.方药用茜根散加减.药用：茜草根生地黄阿胶侧柏叶白芍黄芪当归女贞子旱莲草.茜草止血而又活血止血而不留瘀故可用于各种出血性疾病.生地黄阿胶白芍侧柏叶滋阴养血凉血止血.阴虚血热之出血多为长期慢性出血证血出则气伤故用当归补血汤（黄芪当归)益气生血.女贞子旱莲草为二至丸滋阴凉血止血.（3)气虚不摄血不循经型：治法：治宜益气健脾摄血法.方药用归脾汤加减.药用黄芪党参白术茯苓当归阿胶龙眼肉木香远志艾叶炙甘草炒枣仁.本方为治疗思虑过度劳伤心脾的常用方剂.本方重在益气生血故以黄芪党参为君补中益气化生气血.酸枣仁龙眼肉当归阿胶补血和营养心安神为臣药.白术木香健脾理气以防滋腻滞气.茯神远志交通心肾安神定志.甘草益气和中调和诸药.艾叶温经止血.（4)瘀血阻络血不循经型：治法：治宜活血通络佐以止血.方药用四物汤加减.药用当归生熟地川芎赤芍丹参鸡血藤茜草仙鹤草大小蓟参三七等.方中当归补血活血调经止痛；生地滋阴清热凉血熟地甘温大补肝肾养血滋阴：赤芍散瘀活血；川芎辛温为血中气药活血行血开郁止痛使熟地补而不滞；加丹参鸡血藤活血通络；茜草参三七活血止血；仙鹤草大小蓟凉血止血.全方共奏养血通络活血止痛之功效.

　　一局部止血治疗：包括局部压迫放置冰袋局部用血浆止血粉凝血酶或明胶海绵贴敷等. 　　二替代疗法. 　〃一）输血浆：为轻型血友病的首选有效疗法.新鲜血浆和新鲜冰冻血浆含有所有的凝血因子.故对严重出血必须用因子Ⅸ浓缩剂. 　〃二）冷沉淀物：所含因子Ⅷ较新鲜血浆高5~10倍.须冷冻干燥存于－20°C下室温下放1小时活性即丧失50％故应于1小时之内输完. 　〃三）中纯度因子Ⅷ制剂已被广泛用于临床. （目前国内普遍使用的药物）　〃四）凝血酶原复合物浓缩剂　　
　三去氨基－D－精氨酸血管加压素. 　　四肾上腺皮质激素：改善毛细血管通透性对控制血尿加速急性关节积血的吸收及对有Ⅷ因子抗体的患者有一定疗效可与输血浆及浓缩剂合用. 　　五抗纤溶药物：常用6－氨基已酸有血尿及脑出血者禁用. 　　六达那唑. 　　七避免创伤或较重的体力活动.尽量避免注射和手术. （如必须手术一定要咨询血友病医生将凝血因子含量暂时提高到正常水平再实施手术.）　　八花生衣：有抗纤溶作用.可减轻出血缩短凝血时间但不能提高凝血因子水平.花生衣4g／日.