青光眼

12mm2.角膜雾状水肿有后弹力层破裂（Haab线）3.眼球增大前房深4.常为轴性近视眼5.眼压升高6.前房角：前房角镜下可见为宽角虹膜根部附着点靠前虹膜根部前基质层变鄙见充血纡曲的血管绊小梁网出现鲨革样粗糙外观等7.眼底：视神经乳头凹陷扩大进展较快诊断根据患儿典型的症状和体征诊断并不困难鉴别诊断1.合并其他眼部或全身发育异常的先天性青光眼2.先天性泪道阻塞：有过分流泪症状但无眼压升高眼球增大等表现3.角膜上皮擦伤4.先天性大角膜：眼压正常5.产伤引起的角膜后弹力层破裂6.角膜后部多形性营养不良所致的后弹力层改变治疗1.药物治疗：除了滴用缩瞳剂有可能升高眼压外其他用于成人的降眼压药物都可使用2.手术治疗：（1）控制眼压可采用前房角切开术、小梁切开术或小梁切除术（2）如果眼压控制后角膜持续混浊可考虑行穿透性角膜移植术临床路径1.询问病史：重点注意有无婴幼儿型青光眼的三联症状有无先天性青光眼的家族史2.体格检查：测量眼压是必要的如果患儿足以合作应争取在表面麻醉下以Perkins手持压平眼压计测量眼压必要时可在口服10％水合氯醛下或全身麻醉下测时眼压如采用全身麻醉应考虑到全身麻醉对眼压的影响以便做出准确判断3.辅助检查：可进行眼部超声检查了解眼球轴长的改变4.处理：原则上都应手术治疗大多数情况下应用降眼压药物只是手术前控制眼压的暂时措施用药时应熟悉各种药物的剂量和用法5.预防：无预防发生婴幼儿型青光眼的措施及时控制眼压可防止丧失视功能（赵家良）二、青少年型青光眼(juvenileglaucoma)概述青少年型青光眼指3岁至30岁期间发病、主要因小梁网或前房角发育异常导致房水外流受阻的一种青光眼又称为发育性青光眼发病机制与婴幼儿型青光眼相同但由于青光眼的症状出现较晚因此外观无眼球扩大临床表现1.发病隐匿早期无症状发展到一定程度时可出现虹视、眼胀、头痛、恶心等症状2.眼压升高3.视神经乳头出现青光眼性损害表现与原发性开角型青光眼相同4.视野出现青光眼性缺损表现与原发性开角型青光眼相同5.前房角为宽角周边虹膜附着位置较前可有较多的虹膜突或小梁色素沉着6.常合并近视眼诊断根据发病年龄、临床症状、眼压升高、视神经乳头和视野的改变、前房角宽等特征诊断并不困难鉴别诊断1.原发性开角型青光眼：发病年龄较大8.继发性开角型青光眼如糖皮质激素性青光眼、继发于葡萄膜炎的青光眼、继发于外伤的青光眼等9.先天性视神经缺损：眼压正常治疗与原发性开角型青光眼相同临床路径1.询问病史：重点注意有无青光眼的家族史发病年龄有无眼胀、头痛等不适症状2.体格检查：与原发性开角型青光眼相同3.辅助检查：应检查视野4.处理：可按原发性开角型青光眼治疗原则处理但对药物治疗反应较差手术效果也不理想5.预防：无特效预防青少年型青光眼发生的措施应定期随诊了解眼压控制和视功能变化状况以便及时调整治疗措施有助于预防患者的视功能进一步丧失（赵家良）三、合并其他眼部或全身育异常的先天性青光眼(developmentalglaucomasassociatedwithanomalies)概述这是一类同时伴有角膜、虹膜、晶状体、视网膜、脉络膜等先天异常或伴有全身其他器官发育异常的先天性青光眼其中有些发生于婴幼儿期有些可发生于任何年龄临床表现此类青光眼有多种常见的有：1.前房角发育不全综合征（Axenfeld-Rieger综合征）：确诊年龄常为5～30岁一般为为双眼发病有角膜后胚胎环周边部虹膜组织条带向前伸展附着于突出的Schwalbe线上虹膜基质发育不良、变薄、失去正常纹理、色素上皮层外翻和萎缩、基质缺损导致虹膜裂孔形成瞳孔移位变形或呈多瞳孔或瞳孔膜闭全身可有牙齿发育不良、缺损和形态异常小牙颌面部畸形等50％以上的患者合并青光眼2.Peter异常：出生时就已发生为双侧性角膜中央混浊仅在角膜近周边部有一极窄的透明区混浊角膜的后部基质有缺损相应部位的后弹力层和角膜内皮细胞层变薄或消失中央部虹膜可与后部角膜的缺损边缘发生黏连有时可与晶状体黏连在一起前房角发育不良约半数患者合并青光眼常在出生时已经存在3.先天性无虹膜：是一种以虹膜发育不良为主要特征的双眼发育性疾患累及全眼球的先天性眼采伴有全身缺陷包括智力低下、泌尿生殖器先天异常和Wilm瘤约50％～75％患者并发青光眼主要是由于前房角结构发生进行性改变所致一般发生在婴幼儿期或青少年期4.原始玻璃体持续增生：是一种出生时就已出现的单侧性先天异常眼球多小于正常表现为部分或全部白瞳症可并发眼内出血、继发性闭角型青光眼和角膜混浊5.伴有颜面部血管病和脉络膜血管瘤的青光眼（Sturge-Weber综合征）：颜面部皮肤毛细血管瘤位于三叉神经第一或第二分支分布区域常为单侧性以面部中线为分界个别病例的血管瘤越过中线少数患者为双侧性常伴有脑膜葡萄状血管瘤累及大脑的枕叶及颞叶X线检显示出血管瘤下的脑皮质常有进行性钙化改变血管瘤可侵犯眼睑、浅层巩膜、结膜、虹膜睫状体和脉络膜约30％的患者伴有青光眼是由于前房角异常或上巩膜静脉压增高所致6.真性小眼球：为胚胎发育过程中眼球在胚胎裂闭合后停止发育所致表现为眼球小、高度远视或伴有黄斑变性晚期出现慢性闭角型青光眼的特点诊断根据患儿典型的症状和体征特别是先天异常可以明确诊断鉴别诊断1．婴幼儿型青光眼：不伴有眼部其他异常2．先天性泪道阻塞：有过分流泪的表现但无眼压升高3．先天性大角膜：眼压正常4．虹膜角膜内皮综合征：有角膜内皮层、虹膜和前房角的异常治疗同先天性婴幼儿型青光眼临床路径1.询问病史：重点注意有无先天性青光眼和眼部先天异常的家族史2.体格检查：测量眼压是必要的测量时注意事项见婴幼儿型青光眼一节3.辅助检查：根据不同的先天异常选用如伴有颜面部血管病和脉络膜血管瘤的青光眼是否有癫痫真性小眼球应行屈光检查和眼超声检查等4.处理：原则上都应手术治疗大多数情况下应用降眼压药物只是手术前控制眼压的暂时措施真性小眼球手术时易发生严重脉络膜渗漏应同时涡状静脉减压术6.预防：无预防发生的措施及时控制眼压可防止丧失视功能（赵家良）第六节继发性青光眼（secondaryglaucoma）一、继发于角膜内皮细胞层蹭的青光眼（glaucomasassociatedwithdisdersofthecnealendothelium）1.虹膜角膜内皮综合征（iridocnealendotheliumsyndrome）概述虹膜角膜内皮综合征是一组具有原发性角膜内皮异常的眼前节疾病包括三种互相重叠的综合征：原发性虹膜萎缩、Chler综合征和虹膜痣综合征（Cogan-Reese综合征）异常的角膜内皮细胞可跨越前房角异常增殖覆盖小梁网这些异常组织的收缩可导致前房角关闭临床表现1.患者一般为中青年很少有家族史2.常单眼发病但有时可发现对侧眼的角膜也有符合本病的轻度改变3.早期无症状视力进行性下降4.患者可发现虹膜不规则的异常形态并自觉患眼视物模糊、眼疼5.角膜水肿角膜内皮细胞层有局限的金箔样改变中央前房深6.虹膜的异常改变为：（1）原发性虹膜萎缩：虹膜明显变薄导致虹膜孔洞和瞳孔变形移位（2）Chler综合征：虹膜轻度变薄瞳孔轻度变形在三种类型的综合征中角膜变化最为明显即使眼压正常时角膜也发生水肿（3）虹膜痣综合征：虹膜表面有色素结节虹膜萎缩呈现多样性这些改变也可以在Chler综合征和原发性虹膜萎缩中出现7.眼压升高大多在40～60mmHg之间视神经乳头出现病理性凹陷视野缺损8.角膜内皮显微镜检查可发现角膜内皮细胞计数明显减少正常的六角型镶嵌边界不清细胞层出现暗区局灶性细胞缺失等9.前房角镜检查可发现周边部虹膜前黏连常超越Schqalbe线前房角关闭诊断根据角膜、虹膜和前房角的改变以及眼压升高可做出诊断鉴别诊断1.前房角发育不全综合征（Axenfeld-Rieger综合征）：一般为为双眼发病有角膜后胚胎环无角膜内皮层的改变2.角膜后部多形性营养不良：为双侧性、进行性、家族性角膜内皮营养不良疾病3.虹膜黑色素瘤4.陈旧性葡萄膜炎治疗1.除非出现青光眼和角膜水肿否则无需治疗2.为解除角膜水肿和控制青光眼采用降眼压药物治疗眼压应降至角膜不发生水肿为度3.角膜水肿治疗：局部滴用5%氯化钠滴眼剂或50%葡萄糖溶液4/日有时于减轻角膜水肿4.当药物治疗不能将眼压降低到不出现角膜水肿时或视神经损害和视野缺损进展时可采用眼外滤过手术但单纯滤过术疗效差应在术中加用丝裂霉素或植入房水引流装置5.如果眼压正常但角膜持续严重水肿时可行穿通性角膜移植术临床路径1.询问病史：重点注意单眼视力持续下降的历史2.体格检查：重点检查角膜和虹膜的改变3.辅助检查：进行角膜内皮显微镜检查了解角膜内皮细胞的改变4.处理：重点是将眼压降低到相当低的水平以便解除角膜水肿5.预防：无预防本病的特殊措施

第一节原发性闭角型青光眼(primaryangleclosureglaucoma)概述原发性闭角型青光眼是指无眼部继发因素的情况下周边部虹膜机械性堵塞前房角房水外流受阻而引起眼压升高的一类青光眼临床表现1.多见于40岁以上的中、老年人女性为多见情绪波动者易发病2.患眼一般具有眼轴短、角膜小、前房浅、前房角窄、晶状体厚等解剖特征3.患眼常为远视眼4.具有一定的遗传倾向5.双眼可先后发病6.根据发病不同时期可有不同的临床表现：（1）临床前期：可有原发性闭角型青光眼的阳性家族史或对侧眼曾有原发性闭角型青光眼急性发作患眼前房浅、前房角窄患者可无任何不适（2）前驱期：出现阵发性视物模糊虹视患侧头痛、眼眶痛、鼻根酸胀等症状眼压升高眼部可有轻度充血或不充血角膜轻度雾状水肿瞳孔可稍扩大对光反应迟钝前房角部分关闭休息后可缓解除浅前房外多无永久性损害可反复多次发作（3）急性期：眼压急剧升高表现为剧烈头痛、眼痛伴有恶心、呕吐等症状患眼出现虹视视力急剧下降球结膜混合充血角膜水肿前房浅前房角关闭虹膜脱色素；房水可有混浊甚至出现絮状渗出物；瞳孔中度大对光反射消失常呈竖椭圆形可有限局性瞳孔缘后粘连；如可见眼底可发现视网膜中央动脉搏动视乳头水肿或出血（4）缓解期：急性期经过治疗后眼压恢复正常；症状消失视力可部分或全部恢复；球结膜充血减退；角膜恢复透明但角膜后可有色素性沉着物；前房角大部分或全部开放但可发现周边部虹膜前粘连；虹膜呈现扇形萎缩色素脱失；瞳孔无法恢复正常形态和大谢晶状体可有青光眼斑（5）慢性期：急性期未经及时、恰当的治疗可转为慢性期眼压下降但未恢复正常；自觉症状减轻但未完全消失；球结膜可充血或不充血角膜透明或轻度雾状水肿前房角部分关闭周边部虹膜前粘连视乳头出现凹陷扩大、盘沿变窄和萎缩等青光眼性改变视力下降视野出现青光眼性缺损一些患者可不经过前驱期或急性期而直接进入慢性期轻度眼胀或无任何症状眼压升高眼前节除前房浅、前房角窄之外无其他异常可见视乳头和视野出现青光眼性改变（6）绝对期：无光感；眼压持续升高；自觉症状时消时现有时会有剧烈疼痛；球结膜混合充血；角膜混浊可有大泡性角膜蹭；视神经已遭严重损伤诊断1.临床前期和前驱期患者：根据家族史临床症状前房浅和前房角窄的特点判断是否为原发性闭角型青光眼的疑似者然后进行暗室俯卧试验或新福林-毛果芸香碱试验如果为阳性结果并除外引起眼压升高的继发因素即可诊断为原发性闭角型青光眼2.急性期和缓解期患者：根据典型的临床症状和体征眼压升高前房角关闭等特征即可以诊断3.慢性期患者：根据眼压高、前房浅、前房角部分关闭、视乳头青光眼性改变、视野青光眼性缺损可以诊断必要时应测量昼夜眼压曲线以证实是否眼压升高进行超声生物显微镜检查可证实或发现前房角狭窄或关闭4.绝对期患者：原发性闭角型青光眼患者无光感时即可诊断鉴别诊断1．原发性闭角型青光眼急性期应与下列疾病鉴别：（1）急性结膜炎：有分泌物结膜充血视力不受影响眼压正常（2）虹膜睫状体炎：前节有眼内炎症的表现一般眼压不高（3）青光眼睫状体炎综合征：一般为单眼眼压升高反复发作角膜后灰白色沉着物前房内有眼内炎症的表现（4）恶性青光眼：常发生于眼外滤过术后前房浅但虹膜一般不膨隆（5）继发性闭角型青光眼如晶状体膨胀期青光眼、继发于晶状体半脱位的青光眼、继发于葡萄膜炎的青光眼、新生血管性青光眼等：青光眼都继发于原有的眼部疾病（6）急性胃肠道疾埠无眼部改变（7）颅脑疾埠无眼部改变（8）偏头痛：无眼部改变2.原发性闭角型青光眼慢性期应与窄前房角的原发性开角型青光眼相鉴别：前者的前房角是关闭的后者眼压升高时前房角虽然窄但是开放的治疗1.临床前期和前驱期患者：应眷进行激光或手术周边虹膜切除术在手术之前应滴用缩瞳剂如1％～2％毛果芸香碱滴眼液缩小瞳孔防止前房角关闭和急性发作2.急性期和缓解期患者：（1）急性期时应采取紧急综合治疗措施同时应用各种药物迅速降低眼压保护视功能：①缩瞳剂：如1％～2％毛果芸香碱滴眼液可根据眼压高低增减用药次数最频时可达每5～10min滴用1次但应防止药物过量而中毒②减少房水生成药物：眼部滴用肾上腺能受体阻滞剂如0.5%马来酸噻吗心安滴眼液每日1～2次口服醋氮酰胺125～250mg③脱水剂：可口服50％甘油盐水1g/kg;或静脉滴注20％甘露醇1～2g/kg（2）辅助治疗：全身症状严重者可给予止吐、镇静、安眠的药物眼部滴用糖皮质激素有助于减轻眼部充血和虹膜炎症反应（3）手术治疗：当急性期得以控制或进入缓解期时应根据眼压和前房角关闭范围确定手术方式如果眼压稳定在21mmHg以下前房角开放范围达1/2周以上时应进行激光或手术周边虹膜切除术否则应选择小梁切除术等眼外滤过性手术3.慢性期患者：（1）药物治疗：滴用缩瞳剂：如1％～2％毛果芸香碱滴眼液每日2～4次（2）手术治疗：与急性期和缓解期患者的治疗相同4.绝对期患者；以解除痛苦为主可采用睫状体冷冻或睫状突激光光凝术等降低眼压5.对于原发性闭角型青光眼患者都应定期复查了解眼压、视乳头和视野状况临床路径1.询问病史：重点注意有无原发性闭角型青光眼的家族史有无前驱期发作的症状2.体格检查：应注意患眼有无浅前房、窄前房角因此测量前房深度和进行前房角镜检查是不可缺少3.辅助检查：对于原发性闭角型青光眼疑似者如发现前房角窄有关闭可能时应做激发试验对于原发性闭角型青光眼慢性期者应进行视野检查4.处理：对于原发性闭角型青光眼急性期患者应采用多种药物眷降低眼压对于所有原发性闭角型青光眼患者都应以手术治疗为主5.预防：无特效预防原发性闭角型青光眼发生的措施周边虹膜切除术可预防原发性闭角型青光眼急性发作定期随诊控制眼压可预防患者的视功能进一步丧失（赵家良）第二节原发性开角型青光眼（primaryopenangleglaucoma）概述原发性开角型青光眼是指不伴有眼部或全身引起的其他眼部改变、前房角始终开放的情况下眼压升高引起视神经乳头萎缩和视野缺损的一种眼病本策有遗传因素临床表现1.通常双眼患病但发病时间不一2.发病隐匿进展缓慢不易察觉少数患者可有轻度眼胀、雾视、头痛多数患者无任何症状3.眼压升高眼压波动幅度大4.视神经乳头青光眼性损害包括（1）盘沿局限性变窄或缺失特别是在上、下方盘沿（2）视乳头凹陷扩大（3）视乳头或盘沿浅层出血（4）视网膜神经纤维层缺损当视乳头杯盘比

0.2时应为可疑损害应进一步检查5.视野出现青光眼性缺损包括（1）相对性或绝对性旁中心暗点（2）不完全或完全的与生理盲点相连的弧形暗点（3）环形暗点（4）鼻侧阶梯（5）管状视野和颞侧视岛6.前房角为开角大多数患者为宽角但部分患者为窄角诊断1.由于患者多无自觉症状很少主动就诊因此蹭早期极易漏诊2.根据眼压升高、典型的青光眼性视神经乳头改变和视网膜神经纤维层改变、青光眼性视野改变、眼压升高时前房角开放等特征原发性开角型青光眼诊断并不困难如有阳性家族史则更加支持诊断3.对于不典型的病例明确诊断有相当大困难定期随诊可望及时发现病情进展有助于诊断鉴别诊断1.视神经乳头生理性大杯：眼压正常无视野缺损无视乳头盘沿变窄和缺失2.高眼压症：眼压升高但无青光眼性视神经乳头改变和视野缺损3.原发性闭角型青光眼慢性期患者：眼压升高时前房角关闭4.继发性开角型青光眼患者如假性晶状体囊膜剥脱综合征、色素播散综合征、糖皮质激素性青光眼、继发于葡萄膜炎的青光眼、继发于外伤的青光眼：都有发生青光眼的原发病5.前部缺血性视神经蹭和视神经受压性损害：眼压正常6.引起弧形视野缺损的蹭例如近视乳头的脉络膜视网膜炎、非典型的视网膜色素变性、视网膜动、静脉分支阻塞、视乳头玻璃膜疣、视乳头小凹或缺损等7.先天性视神经缺损治疗1.治疗目的是控制眼压防止或延缓视功能进一步损害2.应根据患者初诊时眼压、视神经损害和视野缺损程度、有无增加青光眼性损害的危险因素如高血压、糖尿病、心血管疾病、高度近视等确定治疗每只患眼的目标眼压即视神经和视功能不再进一步损害的眼压水平的最高值无论采取何种冶疗都应将患者的眼压控制在目标眼压以下2.药物治疗：多类药物可降低眼压可根据患者状况选择一种或不同类的几种药物联合使用控制眼压：（1）受体阻断剂如0.5%噻吗心安滴眼液（timolol）、0.5%贝他根滴眼液(levobunolol)、2%美开朗滴眼液(carteolol)和0.5%贝他舒(betaxolol)滴眼液每日2次（2）肾上腺素能药物：如选择性2肾上腺素受体兴奋剂2%溴莫尼定（brimonidine）滴眼液、0.5%～1%阿普可乐定（apraclonindine）滴眼液每日2～3次；非选择性肾上腺素能药物0.1%地匹福林（dipivefrin）滴眼液每日2次（3）前列腺素制剂：如0.005%适利达（latanoprost）滴眼液等每晚1次（4）缩瞳剂：如1%～2%毛果芸香碱（pilocarpine）滴眼液每日2～4次（5）碳酸酐酶抑制剂：如眼部滴用的2%dzolamide滴眼液每日3次口服或注射用的醋氮酰胺(acetazolamide)、口服用的甲醋唑胺（methozolamide）等3.激光治疗：（1）氩激光小梁成形术（2）选择性小梁成形术4.手术治疗：一般认为当药物治疗不能满意地控制眼压、或无法长期耐受或采用药物治疗时应进行手术治疗也有人主张一旦诊断明确首选手术治疗选择的手术有：（1）小梁切除术（2）非穿透小梁手术临床路径1.询问病史：重点注意有无原发性开角型青光眼的家族史有无眼胀、头痛等不适症状2.体格检查：（1）确诊原发性开角型青光眼时检查前房角是不可缺少的（2）相当一部分原发性开角型青光眼患者在就诊时眼压并不高为了发现眼压升高的状态需多次测量眼压或测定昼夜眼压曲线（3）检查视神经乳头和视网膜神经纤维层改变是确诊原发性开角型青光眼的关键步骤4.辅助检查：（1）检查视野是确诊原发性开角型青光眼不可缺少的步骤（2）进行色觉检查、视觉对比敏感度检查、图形视网膜电图和视诱发试验对了解原发性开角型青光眼早期视功能损伤有一定作用4.处理：降低眼压是目前治疗原发性开角型青光眼的主要目标确定药物是否有明显效果时可采用单眼用药试验应定期随诊了解眼压控制和视功能变化状况以便及时调整治疗措施5.预防：无特效预防原发性开角型青光眼发生的措施应定期随诊了解眼压控制和视功能变化状况以便及时调整治疗措施有助于预防患者的视功能进一步丧失（赵家良）第三节高眼压症（ocularhypertension）概述高眼压症是指在眼压高于正常值上限即21mmHg但没有青光眼性视神经损伤也没有视野缺损前房角开放的一种临床情况大多数高眼压症经长期随诊并不出现视神经和视野的改变仅有少部分的高眼压症最终发生原发性开角型青光眼临床表现1.多数患者没有任何临床症状2．眼压最高值

21mmHg而且有青光眼性视乳头改变和视网膜神经纤维层缺损青光眼性视野缺损在眼压升高时前房角开放2.原发性闭角型青光眼：早期的慢性原发性青光眼的视神经乳头和视野没有明显改变但可有眼压升高易与高眼压症混淆仔细询问病史和前房角检查可明确诊断3.糖皮质激素性青光眼：有眼部或全部使用糖皮质激素的历史眼压升高有青光眼视乳头和视网膜神经纤维层改变有青光眼性视野缺损4.青光眼睫状体炎综合征：青睫综合征发作时有轻度或中等程度的眼压升高但视神经乳头正常视野也无缺损可能与高眼压症相混淆青睫综合征通常有较明显的急性发作症状角膜后有典型的沉着物可资鉴别治疗1.密切随诊观察定期检查眼压、视神经乳头和视野2.药物治疗：对于高眼压症患者也可给予降眼压药物降低眼压一般选择受体阻滞剂、2受体兴奋剂、0.005%Xalatan等临床路径1.询问病史：有无青光眼家族史有无眼部不适感2.体格检查：检查眼压、前房角、视神经乳头和视网膜神经纤维层3.辅助检查：检查视野4.处理：可以随诊观察或给予降眼压药物治疗5.预防：目前无预防发生高眼压的措施（刘熙朴）第四节正常眼压性青光眼（nmaltensionglaucoma）概述正常眼压性青光眼指眼压在统计学确定的正常眼压范围内但具有青光眼性视神经乳头改变和视野缺损的一类开角型青光眼临床表现1.发病隐匿无任何自觉症状2.早期视力无影响晚期视力逐渐下降6.眼压不超过21mmHg昼夜眼压波动较大多在8mmHg以上眼压易受体位影响7.前房深度正常前房角为开角大多为宽角8.青光眼性视神经乳头改变如凹陷扩大盘沿变窄视乳头片状出血等9.视网膜神经纤维层局限性或弥漫性缺损10.青光眼性视野缺损11.眼动脉压和眼灌注压偏低眼血流速度低于正常人12.血液流变学异常如血液黏稠度增加、血细胞比容增高等13.多伴有全身病如低血压、动脉硬化、糖尿病、冠心病等诊断眼压低于21mmHg出现青光眼性视神经乳头改变和视网膜神经纤维层缺损、青光眼性视野缺损前房角为开角并除外其他引起视神经改变和视野缺损的疾病后可诊为正常眼压性青光眼鉴别诊断1.原发性开角型青光眼：眼压升高6.缺血性视神经蹭：起病急视力下降急骤视乳头的苍白区大于凹陷区视乳头可有水肿或表面出血视野缺损常为与生理盲点相连的扇形缺损7.先天性视乳头异常：如生理性视乳头大凹陷除了眼压正常外无视野缺损；先天性视乳头发育不良病情一般稳定无视网膜神经纤维层缺损8.继发性青光眼如青光眼睫状体炎综合征、糖皮质激素性青光眼、继发于外伤的青光眼等均有眼压升高的特点治疗1.降低眼压：应用药物、激光或眼外滤过术将眼压降至目标眼压具体治疗参见原发性开角型青光眼一节2.改善视神经乳头的血液供应：如中药复方丹参、葛根素等全身治疗3.治疗伴发的全身病改善视神经乳头的血液供应临床路径1.询问病史：重点注意有无青光眼的家族史有无影响血液循环的全身病2.体格检查：重点注意眼压确实不超过21mmHg注意视神经乳头和视野的改变3.辅助检查：测时昼夜眼压波动检查视野4.处理：降低眼压治疗是主要的治疗措施改善视乳头的血液供应有助于稳定病情5.预防：定期随诊了解眼压状况每6个月应测量眼压一次（赵家良）第五节先天性或发育性青光眼(congenitaldevelopmentalglaucomas)一、婴幼儿型青光眼（infantileglaucoma）概述婴幼儿型青光眼是指新生儿或3岁内发病主要因小梁网或前房角发育异常导致房水外流受阻的一种青光眼其发病有遗传因素但确切的遗传方式仍有不同报告大多数认为是常染色体隐性遗传但也有部分家系显示常染色体显性遗传近来认为是多因素遗传所致临床表现1.具有畏光、流泪、眼睑痉孪三联征尤其是在强光下2.角膜增大横径

21mmHg但视神经乳头和视网膜神经纤维层正常无视野缺损即可诊断鉴别诊断1.原发性开角型青光眼：眼压升高最高值

21mmHg3.前房角开放4.视神经乳头和视网膜神经纤维层正常5.无视野缺损诊断根据眼压

0.6或双眼视乳头杯盘比值相差