患难，男，62岁，主诉“上腹不适伴呕血压计小时。”患难与共者1小时前因饮洒后出现上腹部不适，突然呕血2次量约600ml暗红色血块，伴关晕、心慌，无腹痛、罴便。急收住入院。既往否认肝炎、结核、糖尿病、高血压病史。无长期饮酒史。辅助检查：HB80g/l，总蛋白、白蛋白降低，肿瘤标志物均正常(CEA CA199 CA125 AFP CA50)。腹部彩超未见异常，腹、盆腔未见积液。 胃镜检查示：黏液湖清，胃角后壁见一深大溃疡，大小约2.5*4cm，不规则，周边黏膜肿胀、充血，呈环堤状；十二指肠球部可见多个半球状隆起，直径0.6-1.1cm,表明黏膜明显充血。幽门螺旋杆菌阳性。胃镜诊断：胃溃疡恶性代排，十二指肠息肉。病理：球部组织慢性炎症伴淋巴过度增生及机械损伤。胃角：黏膜组织慢性炎伴淋巴组织增生及坏死、炎症渗出。进一步超声胃镜诊断胃五层结构消失，胃十二指肠浸润性病变，淋巴瘤可能性大。患者拒绝手术治疗，仅接受幽门螺旋杆菌药物治疗。4个月后因肠梗阻入院检查CT已经多发性转移，行CHOP方案。 此病历难点：原发性胃、十二肠恶性淋巴瘤胃镜下表现和诊断，病理特点。原发性胃恶性淋巴瘤占胃肿瘤的2-8%，掌握该病的临床特点及内镜表现有利于早期诊断，及时治疗，可以改善预后。