患者，男，70岁，便秘腹泻约1年余，加重2周。患者约1年前出现排便困难，便干结，4-6天大便1次，常需要服泻药。6个朋前出现腹泻，每天便8-9次，黄色糊状便，无脓血便，无腹痛、腹胀，无里急后重，无恶心呕吐。外院肠镜：直肠溃疡，结肠未见异常。病理示：慢性炎症，部分 腺上皮呈轻度不典型增生。同时出现舌体肿大，舌面上有新生物生长，影响进吞咽。先后2次取舌面新生物活检，均提示淀粉样变，刚果红染色阳性，甲基紫染色阳性，外院诊断淀粉样变性，给维生素B及对症治疗。1月前又出现腹泻，外院再次肠镜见直乙状结肠散在溃疡糜烂；病理示乙状结肠黏膜 慢性炎伴糜烂，坏死及隐窝脓肿形成；诊断溃疡性结肠炎。2周前患者腹泻加重，出现黏液脓血便，舌面再次出现新生物收入我科。1年来体重下降约10公斤。既往心房纤颤1年，未服药治疗。超志心动图示左室限制性舒张功能障碍。查体：生命体征平稳，神清，精神委靡，形体消瘦，皮肤巩膜无黄染，未见瘀点瘀斑，无肝掌和蜘蛛痣，舌肿大，舌面可见黄白色苔状物覆盖，无浅表淋巴结肿大，胸骨无压痛，心率120，房颤律，双肺正常，腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双手掌指关节、掼间关节僵硬，握拳困难，双下肢无水肿。 WBC 3.9*10^9/lL, N38.5%,Hb 89g/L, HCT 27.2%, MCV93.5fl,MCH 30.6pg, MCHC 327g/L,PLT 327*10^9/L.尿便常规正常。 生化全项：A19. g/L 9 G48.3 g/L，其他正常。凝血三项：PT15.2sAPTT 41.7sINR TT ，CRP35.4mg/LESR120mm/h 。自身抗体RF42.2iu/L,其他正常。抗体C3 0.46g/L 补体C40.15 g/L 肿瘤标记物：CA12575.10u/ml, AFP CA199 CEA 正常。肢体导联低电压。 胸片示：肺纹理增多紊乱，两侧胸腔少量积液，心影无明显增大。 血清蛋白电泳：可见异常M蛋白峰。免疫固定电泳：IGgλ型 单克隆免疫球蛋白。血型游离轻链：55g/L，血K型游离轻链2.25g/L，尿K型游离轻链：0.01g/L ，尿λ型游离轻链0.02g/L. 最后诊断：多发性骨髓瘤IGgλ型（II期A组），继发性淀粉样变性、侵犯心脏、肠管等脏器。 难点:主诉腹泻、便秘,肠镜检查,肠黏膜活检提示淀粉样变性,临床医生以丰富的知识证实为多发性骨髓瘤IGgλ型（II期A组),继发性淀粉样变性.引起肠道运动障碍的原因可能是淀粉样物质沉积在肠道黏膜上皮、血管壁、肌层，此外，淀粉样物质累及自主神经，也是间接影响肠道功能的原因之一。多发性骨髓瘤中位生存期约为36个月，并发淀粉样变性后预后差，仅为12月。