患者,女性,48岁,午餐吃了炒蛋后,突然出现右上腹持...

会员87300086 48岁 已回复
病情描述(发病时间、主要症状、症状变化等):
患者,女性,48岁,午餐吃了炒蛋后,突然出现右上腹持续性绞痛,阵发性加剧,疼痛向右肩部放射,随即出现寒战、发热,恶心,呕吐2次,呕吐物为胃内容物。自行打车到医院急诊科就诊。曾有胆结石病史3年,做体格检查发现:腹部平坦,右上腹压痛,反跳痛可疑阳性。墨菲氏征阳性,患者皮肤、黏膜明显黄染。测T38.7℃,P120次/分,R24次/分,BP110/70mmHg。实验室检查:WBC19×109/L,中性粒细胞0.85,红细胞4.0×1012/L。
问题1:患者是什么疾病?为了确诊首选何种辅助检查?
问题2:患者入院后6h突然出现意识淡漠,测T39.7℃,P140次/分,R27次/分,BP80/50mmHg。该患者出现了什么问题?
曾经治疗情况和效果:

胆结石3年

想得到怎样的帮助:

患者是什么疾病?入院后6h突然出现意识淡漠,测T39.7℃,P140次/分,R27次/分,BP80/50mmHg。怎么了

医生回答共9条医生回复因不能面诊,医生的建议仅供参考
张凯 医师 辽宁医学院附属第一医院外科 三级甲等
擅长:肝胆外科(微创)、胃肠外科的常见疾病的诊疗。
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病例分析:可能是化脓性胆管炎
意见建议:进一步检查明确诊断,尽早手术治疗
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梁长岭 副主任医师 淄博市周村区人民医院内科 二级甲等
擅长:多年从事内科问题的诊治,对肾内科相关级别尤其擅长
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问题分析:根据这些临床症状体征、病史、辅助检查,首先考虑患有1、急性胆囊炎;2、胆结石;3、阻塞性黄疸
意见建议:为确诊首先要做肝胆彩超、腹部平片、心电图,查血生化、胆红素等。6小时后病人可能出现了感染性休克。
王学礼 主治医师 祁门县人民医院其他 二级甲等
擅长:内科,尤其擅长上呼吸道感染
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问题分析:你好从表现来看,这肯定是急性化脓性胆管炎,所以在短时间内病人就进入休克状态,
意见建议:这种情况需要即使通过手术化脓性胆管炎,还有积极使用抗生素消炎治疗,同事需要治疗多脏器功能衰竭,
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王玉祥 主治医师 郓城永安医院内科 二级
擅长:晕厥,脑血栓,蛛网膜下腔出血,胃、十二指肠溃疡,胃...
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问题分析:你好,患者为进食油腻食物后造成大量的胆汁浓缩,胆囊结石脱落至胆总管,引起腹痛、寒战高热、黄疸,这应该是Charcot三联征,诊断急性梗阻性化脓性胆管炎吧,紧急肝胆脾胰超声或者肝胆CT检查。
意见建议:入院后又出现意识障碍和休克,合并为Reynold五联征。已经发展为急性重症胆管炎,应该在积极抗休克、抗感染的同时,找肝胆外科急会诊。必要时紧急手术,刻不容缓。
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李振 医师 安阳县第二人民医院内科 二级
擅长:血压性眩晕
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指导意见:考虑急性梗阻性化脓性胆管炎,感染性休克,建议急诊手术,风险很大。
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赵现荣 医师 武安安康医院中医科
擅长:高血压 头疼 失眠
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问题分析:1.进食油腻诱发,有胆结石病史,疼痛剧烈,这组症状多为胆囊炎急性发作、胆绞痛的表现,辅助检查像血常规、肝胆彩超、腹部X线合适。 2.患者后来出现意识淡漠,可能是疼痛引起的、也不除外其他原因导致的昏迷。具体情况还是需要结合临床表现及辅助检查及治疗过程综合分析
意见建议:最好和主治医生进一步了解,必要时可以请上级医院医生及时会诊。
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黄培 医师 襄阳市瑞京糖尿病医院内科
擅长:糖尿病合并低血糖,糖原贮积病Ⅱ型,糖原贮积病Ⅰ型,...
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问题分析:你好,如果出现墨菲氏征阳性的话这个一般是属于胆囊炎的,这个可以通过B超检查来进行确诊,目前可以考虑胆囊炎,但不能排除是不是因为胆囊结石导致的可能。
意见建议:胆囊炎的话可以口服消炎利胆片治疗胆结石的话一般可以配合使用碎石散,效果是比较好的,而且还需清淡饮食不要吃辛辣食物多喝水。
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李信平 医师 虞城县中医院中医科
擅长:肝胆疾病、冠心病
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问题分析:你好,根据你的描述,考虑你这是急性梗阻性化脓性胆管炎的情况,需要使用敏感的抗生素和退烧药物治疗。
意见建议:建议你尽快做做腹部磁共振和胆管造影等,如果确诊的话要使用足量抗生素治疗,必要时还需要手术治疗。
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李茂盛 医师 北京奥北中医院中医科
擅长:心脑血管、脾胃、脉管炎
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问题分析:你好,根据你的症状描述分析,这种情况应该是急性胆囊炎症状,
意见建议:因为之前有胆结石病史,粘膜黄染,淡漠等指证怀疑肝性昏迷,马上脑电图检查,进行抗炎,导泻灌肠,纠正电解质紊乱治疗。
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