患者82岁,因车祸致脑疝,当时昏迷口耳出血,16点到院...

会员83287768 45岁 已回复
病情描述(发病时间、主要症状、症状变化等):
患者82岁,因车祸致脑疝,当时昏迷口耳出血,16点到院22点手术,去头骨瓣,清除100cm,术后后昏迷,3天后切管。现已26天,昏迷至今,生命体征正常,心跳75,血氧100,血压145·70,现在市人民重症科,跪求大夫诊治建议,或医院。
补充提问:
现患者昏迷,鼻饲滴注营养液,和自打 流食,求大夫治疗建议或医院。
医生回答共1条医生回复因不能面诊,医生的建议仅供参考
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陈宇飞 主治医师 大同煤矿集团有限责任公司总医院外科 三级甲等
擅长:头皮血肿高血压脑出血,脑出血,脑积水,脑瘤,颅脑损...
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问题分析:您好,对于您目前描述的情况来看,82岁老人,车祸伤导致重型颅脑损伤,脑出血,出血量非常大,形成脑疝,不排除有颅底骨折的可能。入院后做了去骨瓣减压术,术后持续昏迷状态,已经气管切开,目前为止已经26天,仍存在昏迷状态,生命体征平稳。
意见建议:对于您目前的情况来看,患者持续昏迷的主要原因还是由于过于严重的原发性颅脑损伤导致的,不排除患者存在脑干损伤,以及弥漫性轴索损伤的可能。目前26天,已经安全度过了水肿高峰期,生命体征平稳,应该是属于一个相当好的状态了。接下来,就是稳定患者的状态,避免出现各类并发症,因为老人年龄这么大,机体消耗的很快。有条件的话,可以做做高压氧治疗,营养神经药物。家属要做好护理工作,等待患者苏醒。
相关问答

一般情况下,脑出血脑疝病人昏迷,虽然很难苏醒,但也不是完全没有肯。具体分析如下:
少数情况下,只要及时使用脱水的药物,减少颅内压力,再加上神经外科的治疗,将血液中的淤积和压迫感消除,病人就有可能苏醒过来。不过,脑疝的出血数量很大,很多病人都会出现严重的呼吸衰竭,很少有病人愿意接受外科治疗,而在做完手术之后,因为严重的大脑受损,很有可能会变成植物人。

张捷主任医师外科武汉大学中南医院
擅长:采用立体定向手术及脑深部电刺激等方法治疗帕金森病、特发性震颤、肌张力障碍、痉挛性斜颈、舞蹈症、脑性瘫痪、抽动秽语综合征等运动异常性疾病;采用定向手术和吗啡泵等治疗顽固性疼痛、癌性疼痛;采用微血管减压术及射频毁损术等治疗面肌痉挛、三叉神经痛;采用定向手术进行大脑深部病变的活检及治疗等。

车祸导致脑干损伤是最严重的一种,一般恢复期半年,半年恢复不好的话,再恢复的希望很小了!这个要看病人的意志力,和出血的部位,出血量,有无严重的并发症都有极大的关系,何时能醒来是要根据病人的临床症状和体征的。

黄世昌副主任医师内科北京大学第一医院
擅长:治疗脑血管病及躯体形式障碍等情绪性疾病

脑部的出血量增大以后会出现这种脑疝的情况。现在这种症状要到专业的脑外科进行明确判断。可以选择手术治疗的方式。医生要依照现在的这种症状,才能做出一个明确的判断。是否适合这种手术治疗。

廖张元副主任医师内科天津医科大学总医院
擅长:脑供血不足、脑梗塞及缺血性脑血管病、颈动脉狭窄的诊断与治疗,侧重神经介入治疗

脑疝昏迷有一部分能够清醒,也有一部分醒不过来。因为脑疝会对脑干造成压迫,脑干的上行网状激活系统是维持意识清醒的重要结构,出现损伤就会导致意识昏迷。损伤严重的,有可能终生无法清醒成为植物人,而如果损伤比较轻微,并且及早的解除了脑疝,意识能够恢复的几率也是比较大的。一般如果能醒,会在三个月以内醒过来,超过三个月时间,就很难再醒过来了。

廖张元副主任医师内科天津医科大学总医院
擅长:脑供血不足、脑梗塞及缺血性脑血管病、颈动脉狭窄的诊断与治疗,侧重神经介入治疗

脑疝深度昏迷的表现有头痛、呕吐、意识障碍、瞳孔变化、生命体征改变等。
脑疝是指脑组织在压力梯度驱使下,被挤入小脑幕裂孔、枕骨大孔、大脑镰下间隙等生理性间隙或病理性孔道中,导致脑组织、血管及脑神经等重要结构受压,从而出现一系列临床综合征,可能出现头痛、呕吐、意识障碍、瞳孔变化、生命体征改变等症状,建议注意及时就医,对症治疗。

张捷主任医师外科武汉大学中南医院
擅长:采用立体定向手术及脑深部电刺激等方法治疗帕金森病、特发性震颤、肌张力障碍、痉挛性斜颈、舞蹈症、脑性瘫痪、抽动秽语综合征等运动异常性疾病;采用定向手术和吗啡泵等治疗顽固性疼痛、癌性疼痛;采用微血管减压术及射频毁损术等治疗面肌痉挛、三叉神经痛;采用定向手术进行大脑深部病变的活检及治疗等。

脑疝昏迷的病人苏醒是逐渐的过程,会表现为昏迷程度逐渐变浅。而苏醒的前兆就是对于刺激产生的反应越来越强烈。比如能够疼痛定位,以及疼痛刺激的时候能够发音、睁眼等,都是属于苏醒的前兆。如果有这些表现,说明现在的昏迷程度已经很浅,也就是很快就能苏醒过来。

黄世昌副主任医师内科北京大学第一医院
擅长:治疗脑血管病及躯体形式障碍等情绪性疾病