我想知道隐球菌脑膜炎的严重性

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我想知道隐球菌脑膜炎的严重性
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高聪辉 主治医师 解放军第264医院内科 三级甲等
擅长:类风湿性关节炎,系统性红斑狼疮,强直性脊柱炎
隐球菌性脑膜炎发病率近年来明显增高,呈直线上升趋势。我院在1996年之前的15年间,总共仅有9例隐球菌性脑膜炎患者,死亡3例,而在近5年就有17例患者,死亡/自动出院2例,死亡率11.76%。而在82年之前,隐球菌性脑膜炎的死亡率高达40.9%。近年来隐球菌性脑膜炎的发病率明显增高,其原因可能和广谱抗生素的应用、免疫抑制剂和糖皮质激素广泛应用,以及近年来HIV/AIDS在我国增多有关。但死亡率减少可能与临床医师对本病的警惕性提高,早期诊断病例数提高有关。
SLE患者发生隐球菌性脑膜炎早期诊断较难,往往误诊为狼疮脑病或结核性脑膜炎。本组26例患者中有9例为SLE患者,有6例最初考虑为狼疮脑病或结核性脑膜炎,究其影响早期诊断的原因主要是这些感染的临床表现轻微或缺乏特异性,而且病情进展缓慢,另外大剂量的糖皮质激素和免疫抑制剂的应用也掩盖了脑膜炎的表现,激素的抗炎、退热和脱水等使体温暂时下降,头痛减轻及脑膜刺激症不明显。另外还可能与狼疮本身造成的免疫功能受损及紊乱有关。因此,当SLE患者出现头痛神经精神症状或脑膜刺激症等表现,尤其是考虑狼疮脑病经大剂量激素治疗无效甚至病情加重时应多次腰穿以明确是否有隐球菌感染。
本组病例中有4例患者为HIV/AIDS,隐球菌性脑膜炎为HIV/AIDS患者最常见的机会性感染之一。本组有1例患者因头痛、呕吐等腰穿诊断为隐球菌性脑膜炎,给予两性霉素B和5氟胞嘧啶联合治疗,病情好转缓慢,效果不理想,住院期间并发呼吸困难和视物模糊而诊断为卡氏肺孢子虫肺病和CMV视网膜脉络膜炎,再查HIV抗体而进一步确诊为AIDS,因此建议对所有隐球菌性脑膜炎患者都应做HIV抗体检测,而HIV/AIDS患者一旦出现头痛,呕吐就应做腰穿,排除隐球菌性或结核性脑膜炎。
高颅内压(>350mmH2O)是隐球菌性脑膜炎死亡和治疗效果差的主要原因。隐球菌性脑膜炎一旦确诊,就要迅速减低颅内压,减轻脑实质水肿从而为进一步抗真菌治疗赢取时间。通常降低颅内压的方法有反复腰穿放脑脊液(每天1次)、脱水及侧脑室引流。本组26例患者中,对14例CT或MRI有明确脑室扩张者给予侧脑室引流术并脑室内注射两性霉素B,11例迅速取得满意的疗效且总疗程较未作脑室引流者明显缩短,另3例病情也迅速好转。因此主张对颅内压明显增高、脑室有扩大者应及时行侧脑室引流并注射两性霉素B。加强脑室内药物注射,可减轻药物的全身反应,增加局部药物的浓度,使脑脊液内血药浓度明显大于隐球菌的MIC,提高了治愈率,减少住院日及医疗费用。
目前,许多专家推荐两性霉素B加5-FC(最好有静脉注射用的5-FC)作为治疗隐球菌性脑膜炎的标准方案,氟康唑仅用于对两性霉素B不能耐受者或疗程延长者。对于两性霉素B的剂量和疗程并没有明确的规定,有人建议两性霉素B的剂量为0.4~0.7mg/kg/d,5-FC为37.5mg/kg/d分4次口服。本组有18例患者联合应用两性霉素B和5-FC,两性霉素B的平均总用量为2.35g,除了有3例因本身病情严重而很快死于脑出血外,余均取得较满意的疗效。值得注意的是随着两性霉素B用量的递增,其副作用也逐渐增加,主要是肾功能和心脏损害,因此,应当密切监测心肾功能变化
相关问答

隐球菌性脑膜炎不会遗传。疾病可分为遗传病和非遗传病两大类。遗传病是指完全或部分由遗传因素决定的疾病,常为先天性的,也可后天发病。由感染或伤害引起的则是非遗传病。隐球菌性脑膜炎属于非遗传性疾病。

吕志勤主任医师内科北京大学第一医院
擅长:诊治脑血管病、脊髓损伤、锥体外系疾病、神经科疑难病症和神经心理障碍疾病。

型隐球菌脑膜炎的症状表现:本病可发生于任何年龄,以青壮年最多见,男性多于女性,起病缓慢。临床表现可分为以下四型。脑膜炎型:病人初起可有上呼吸道感染症状,轻度间隙性额部疼痛;脑膜脑炎型:脑实质如大脑、小脑、脑桥及延髓也有明显损害。

吕志勤主任医师内科北京大学第一医院
擅长:诊治脑血管病、脊髓损伤、锥体外系疾病、神经科疑难病症和神经心理障碍疾病。

脑膜炎型:初起可有上呼吸道感染症状,轻度间隙性额部疼痛,脑膜脑炎型:脑实质如大脑、小脑、脑桥及延髓也有明显损害,囊肿型:本型为隐球菌刺激脑膜形成囊肿所致,表现为颅内占位性病变,可有头晕、头痛、耳鸣、听下降、出汗、呕吐、走路不稳、单侧偏瘫等症状。

吕志勤主任医师内科北京大学第一医院
擅长:诊治脑血管病、脊髓损伤、锥体外系疾病、神经科疑难病症和神经心理障碍疾病。

隐球菌脑膜炎是可以治愈的,虽然治疗起来难度比较大也比较复杂,但是在早期能够进行有效的手术治疗,降低颅内压,避免神经功能损害,视力和听力功能障碍,是可以治愈的。

赵金秋副主任医师传染科重庆医科大学附属第一医院
擅长:擅长各种病毒性肝炎与非感染性肝病;不明原因发热等感染性疾病,特别是对慢乙肝及晚期肝硬化造诣颇深!长期进行急慢性肝病的基础及临床研究

隐球菌脑膜炎可以进食高蛋白高营养食物,补充各种维生素,增强抵抗力。隐球菌脑膜炎是深部真菌感染疾病,并且严重,确诊后主要是根据药物治疗,使用抗真菌药物治疗静输液治疗,维持电解质平衡,降低颅内压预防脑疝的发生。

吕志勤主任医师内科北京大学第一医院
擅长:诊治脑血管病、脊髓损伤、锥体外系疾病、神经科疑难病症和神经心理障碍疾病。

隐球菌脑膜炎晚期症状有畏寒、发热、头痛、头昏、咽痛、鼻塞、喷嚏、恶心、纳呆、全身不适、斜视、怕光、眼球震颤等,隐球菌脑膜炎晚期通常会导致大脑的严重损伤,引起昏迷的情况,这种疾病通常做腰穿,可以在脑积液当中找到隐球菌。一般是可以确诊的,如果确诊是这种疾病,通常用一些抗感染药物治疗是可以达到治疗的,如果到晚期,治愈之后,也会遗留一定的后遗症。

吕志勤主任医师内科北京大学第一医院
擅长:诊治脑血管病、脊髓损伤、锥体外系疾病、神经科疑难病症和神经心理障碍疾病。