精索静脉曲张,精索静脉曲张怎么治

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精索静脉曲张怎么治
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刘业生 医师 铁力市桃山镇振兴社区卫生服务站内科 一级甲等
擅长:高血压、冠心病、2型糖尿病、胃炎
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精索静脉曲张的治疗


一、发生率

  精索蔓状静脉丛扩张、弯曲、延长称为精索静脉曲张。多见于青年人,多发生于16~25岁之间,发病率在15%左右,99%发生于左侧,双侧约占1%。

  二、病因

  (一)解剖因素:睾丸和附睾的血液经精索静脉回流,精索静脉可分为三组,他们在外环处有侧枝循环互相交通。

  后组:精索外静脉→腹壁下静脉→股静脉→髂外静脉。

  中组:输精管静脉→膀胱上静脉→髂内静脉。

  前组:精索内静脉:睾丸、附睾的静脉主要通过精索蔓状静脉丛回流,静脉丛在腹股沟管内合并为2~4条静脉,穿过内环至腹膜后合成一条静脉,称为精索内静脉。右侧精索内静脉向上斜行进入下腔静脉;左侧呈直角进入左肾静脉。精索静脉曲张多见于左侧的原因是:

  1.左精索内静脉长,呈直角进入肾静脉,血流受到一定阻力。左肾静脉附近的左精索内静脉无瓣膜,因此血液容易倒流。

  2.左精索内静脉位于乙状结肠之后,易受肠内粪便的压迫,影响血液回流。

  (二)生理因素:青壮年性机能较旺盛,阴囊内容物血液供应旺盛。所以有些精索静脉曲张可随年龄增长而逐渐消失。另外,长久站立,增加腹压也是发病困素。

  (三)其它因素:腹膜后肿瘤、肾肿瘤、肾积水等压迫精索内静脉可引起症状性或继发性精索静脉曲张。原发者平卧时很快消失,继发者常不消失或消失很慢。

  三、诊断

  (一)临床表现:1.病人可完全无症状,仅在查体时发现。2.患侧阴囊或睾丸有坠胀感或坠痛,阴囊肿大,站立时患侧阴囊及睾丸低于健侧,阴囊表面可见扩张、迂曲之静脉。摸之有蚯蚓团状软性包块,平卧可使症状减轻或消失。3.病人可有神经衰弱症状,如头痛、乏力、神经过敏等。有的病人有性功能障碍。4.精索静脉曲张有时可影响生育。精索静脉曲张者9%有不育,男性不育者有39%是精索静脉曲张引起的。严重者可引起睾丸萎缩。期原因是患侧阴囊内温度升高并反射至对侧、使精原细胞退化、萎缩、精子数减少;或是由于左肾上腺分泌的五羟色胺或类固醇经左精索内静脉返流入睾丸,引起精子数减少。

  (二)检查:对继发性精索静脉曲张应注意检查腹部、应作静脉肾盂造影排除肾脏肿瘤。临床上可将精索静脉曲张分为三度:

  1度(轻度):站立时看不到阴囊皮肤有曲张静脉突出,但可摸到阴囊内曲张之静脉,平卧时曲张之静脉很快消失。

  2度(中度):站立时可看到阴囊上有扩张的静脉突出,可摸到阴囊内有较明显的曲张之静脉,平卧时包块逐渐消失。

  3度(重度):阴囊表面有明显的粗大血管,阴囊内有明显的蚯蚓状扩张的静脉,静脉壁肥厚变硬;平卧时消失缓慢。

  四、治疗

  无症状的轻度精索静脉曲张不需治疗。

  非手术治疗:较度精索静脉曲张或伴有神经衰弱者可托阴囊、冷敷等。

  手术治疗:较重的精索静脉曲张、精子数连续三次在2千万以下或有睾丸萎缩者;平卧时曲张之静脉可消失者,可行精索内静脉高位结扎术。手术途径有:

  1.经腹股沟管精索内静脉高位结扎术:与疝切口相同,显露精索,找出精索内静脉主干及其分枝,将其结扎。此手术途径简便,常用。可同时结扎扩张的精索外静脉和睾丸引带静脉,如术中用手术显微镜,效果更好,复发率低,并发症少。

  2.经髂窝途径:左下腹斜切口,推开腹膜,于腹膜后、髂外动脉前找到精索内静脉予以结扎、其优点是若于此处误伤精索内动脉亦不会引起睾丸萎缩。缺点是不能同时处理交通支。

  3.最近有人将导管经下腔静脉、左肾静脉插至左精索内静脉,然后注入5%鱼肝油酸钠或明胶海绵与钢圈,栓塞此静脉,治疗精索静脉曲张。缺点是静脉有畸形,有侧枝循环则不适于栓塞,而且需要特殊设备
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相关问答

首先是通过手术治疗精索静脉曲张。第二方面是选择营养药物来控制精索静脉曲张。精索静脉曲张在临床上很常见。如果要改善治疗,有以下几个方面。因为精索静脉曲张手术是最有效的,然后药物结合局部血液循环药物也是有帮助的。

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左侧精索静脉曲张初期,可以采取保守疗法。
此时可以穿紧身的内裤,从而缓解其临床症状。但要注意,如果病人在接受了积极的保守治疗后,病情并没有好转,甚至还会继续恶化,那么最好是去正规的医院。要做好术前的检查和准备工作,积极的进行手术治疗。而且,精索静脉曲张不仅会导致患侧阴囊的坠胀、疼痛,还会导致不孕。
因此,要想避免上述问题,需要定期到医院做进一步的检查,并进行外科治疗,以保证精索静脉曲张的健康。一般情况下,在积极的保守治疗后,病情恶化时,最好是进行手术,恢复情况也会比较好。

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精索静脉曲患者不要穿紧身内裤,保持积极乐观的心态,减少紧张情绪,养成良好的卫生习惯,应每天对包皮、阴囊进行清洗,避免穿紧身而透气性差的裤子,不宜长期骑自行车、驾车、坐沙发等。

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精索静脉曲张在男性疾病中较为普遍,病人患这种病必须引起注意,对中度精索静脉曲张者仍以手术为主。
如果出现疼痛和肿胀,应该先休息几天再治疗,然后慢慢恢复好。中度者为可住院,精索静脉高位结扎手术处理。轻度的精索静脉曲张患者一般都采用药物保守治疗,这种方法效果不明显,而且还容易复发。病人主要临床表现为可出现站立时阴囊坠胀、阴囊湿润等,病人患了这种病,必须注意这种病对病人伤害较大,是可以让病人发生输精管损伤的,严重时,可使病人不育,病人平时应避免久坐或久立。如果是需要采取药物治疗时应该根据病情选择不同的药物。上述计划仅供参考,具体的用药请根据自己的病情,在专业医生的指导下进行。

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早期治疗也主要是药物保守治疗,同时多注意休息,尽量避免坐太久,尽量避免站太久,多吃新鲜蔬菜和水果,一定要少吃辛辣刺激的食物,少吃油炸食品,如果药物治疗不能改善,那么可以尝试手术治疗,现在采用微创手术。

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双侧精索静脉曲张可以通过药物治疗、手术治疗等方式来治疗。
精索静脉曲张是一种较为普遍的病症,需要对双侧精索静脉曲张进行治疗。要到正规的医院做进一步的检查,确定导致双侧精索静脉曲张的原因,并采取相应的措施。双侧精索静脉曲张是单一的,病情较重,一般要做双侧精索静脉高位结扎手术。如是肾肿瘤等继发性原因引起的双侧精索静脉曲张,可考虑到原发性肾脏肿瘤等原发性病变。

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