服用药流的药有没有好差之分？一般各正规医院有哪些药物流产药的...

药物流产的发展史

随着医学科学的发展，近年来一种新型的方法--"药物流产"正式被推广使用。８０年代抗早孕药米非司酮（Ｒu－４８６）问世，具有划时代的意义。到了９０年代人们再一次发现用治疗胃溃疡的药物－－米萦前列醇（misoprostor），同前者合用，应用于终止早期妊娠效果更佳。这大大避免了器械性人工流产所导致的并发症，为节育失败对象提供了一种有效的辅助措施。 米非司酮具有抗受精卵着床，诱导月经及促进宫颈成熟的作用，其催经止孕的机理主要是通过竞争内膜（蜕膜）的孕酮受体，阻断孕酮的作用，使妊娠蜕膜变性、出血、坏死，直至流产。米索前列醇作用于子宫收缩，使已剥离的胚囊自宫内排出。

米非司酮合并米索口服终止停经４９天以内的早孕，使之自然流产，是一种比较理想的终止早孕的措施，具有安全有效，副作用小、损伤少和痛苦轻的优点。适合于不同孕产次的育龄妇女使用，尤其适合害怕手术和手术有困难的妇女。 该药只需连服３天，前２天在家或工作岗位上服用，每次服药一片，每日服２次。第３天服药后到医院门诊观察６小时。少数人服药后有轻度恶心，呕吐及类似妊娠反应样的感觉；流产时小腹轻并下坠，个别人有轻度腹痛。少数人服药二天即可自然流产，故当发现有少量阴道见红时，须注意在大小便时是否有小块组织排出；若有，须送往医院请医生鉴定是否胎囊。约８０的服药对象在用药后６小时内排出胎囊，最短时间服药后半小时胎囊排出；最长时间服药的后一周内排出胎囊。在门诊观察期间极少数人６小时胎囊仍未排出，且出血不多，再送往医院给医生鉴定。药物流产后7-14天应去医院复诊。部分早孕妇女"药物流产"后，阴道血不净，月经不正常。

药流排出妊娠物后一个月左右月经复潮；如果超过一周未排出妊娠物，或虽已排出妊娠物但阴道流血过多、两周后仍未止血者应到医院复诊及做B超检查，医生根据病情不同予以清宫、抗感染、宫缩剂及止血药等处理。

药物流产的禁区

药物流产一般适用于18—40岁、停经49天内、正常宫内妊娠的妇女。但有以下情况者不能使用：
1、停经超过49天的早孕妇女；
2、年龄超过40岁做药物流产敏感性差，容易失败；
3、近三个月内用过避孕药者或宫内放置节育器者；
4、有严重的心、肝、肾疾病患者；
5、高血压患者；
6、宫外孕患者；
7、有前列腺药物禁止症者，如青光眼、哮喘、过敏体质者；
8、有内分泌疾病或与激素有关的肿瘤，如有子宫肌瘤的早孕妇女；
9、多次使用药物流产者，极易导致全身内分泌功能失调，再次流产时会导致出血时间延长、产后感染、月经不调及大出血等。

药物流产后的注意事项

1、组织物排出后需在医院留察一小时。若阴道流血不多，可以回家休息。
2、流产后2周内适当休息，吃富有营养食物，不做重体力劳动。
3、注意会阴清洁，阴道流血未净时禁盆浴和性生活。
4、流产后可能很快恢复排卵，应采取避孕措施，以免再次妊娠。

药物流产的评估

药物流产的成功率为９０％～９５％，换句话说，其不全流产及失败率比器械性人工流产术高。但其诊断概念有些不一样，如不全流产的诊断，不论服药后因为什么原因又刮宫者，不论刮出物中有无绒毛胎盘组织，一律算不全流产。

药物流产效果的评估：

（１）完全流产：用药后自然排出胎囊或虽未见明确胎囊排出，但Ｂ超、血或尿ＨＣＧ证实已完全流产，阴道出血自然停止并转经者。

（２）不全流产：用药后未见胎囊排出，Ｂ超证实宫腔内仅为残留物而刮官或已见胎囊排出；随访中因出血过多、出血时间长、血、尿ＨＣＧ迟迟不能转阴，或第一次转经出血多等种种因素而行刮官者。

（３）失败：用药后８日内未见妊娠物排出，Ｂ超证实宫腔内有完整胎囊或有胎芽、胎心搏动，最终用负压吸引终止妊娠者。

后二者加起来为５％～１０％，故药物流产需与器械性人工流产相配合。

药物流产的副作用

现在所应用的药物流产药米非司酮其药量仅为最初所用药量的１／４～１／３，因而副作用并不明显，主要为加重早孕反应、乏力等。前列腺素副作用以胃肠道反应为主，如恶心、呕吐、腹泻及由于子宫收缩可产生下腹痛，个别人有发热、头晕、皮肤潮红及发麻等症状。为预防或治疗胃肠道副作用，可在用药前后服用复方苯乙呢陡或胃复安，腹痛严重者可予以杜冷丁或阿托品类镇痛解痛药。但要避免使用对抗前列腺素的消炎痛、氟灭酸或水杨酸类制剂。

少数孕妇服用米非司酮即可流产。８０％孕妇在使用前列腺素类药物后６小时内排出绒毛胎囊；约１０％孕妇在服药１周内排出。因此，只要有出血情况即要注意排出物。如在家中排出组织，须带给医生察看，以确定是否绒毛组织。

根据排出或未排出绒毛胎囊的情况，按医生规定的时间在用药后８～１５天内到给药的医疗机构随诊，以确定药物流产效果。凡医务人员确定药物流产失败或流产不全者，必须做人工流产术以终止妊娠。

药物流产时虽已排出绒毛胎囊，但子宫内的蜕膜组织则是慢慢排出的，故出血时间较长，平均１８～２０日。部分妇女会因出血多、时间长而导致贫血或并发子宫内膜炎、盆腔炎等。因此，药物流产必须到具有急诊刮宫手术和输液等的医疗机构，在专门培训的医生筛选指导下应用，并按规定服药、观察、随诊，以便及时发现问题，及时处理。

极个别孕妇出现大出血、腹痛、发热等意外情况时，应急赴给药的医疗机构就诊。

即使药物流产成功，一切正常的妇女，流产后也要采取有效的避孕措施。临床上已发现，不少妇女药物流产后尚未来月经，或短期内未采用避孕措施又妊娠的情况。事实上，无论是人工流产或药物流产，对孕妇的身体健康和心理都有一定影响，故以少做为好。

安太专家对药物流产者的特别忠告：

●服药者必须是停经45天之内的受孕者，年龄在34岁以下；
●身体状况良好，无禁忌证。所谓禁忌证包括：曾患、正患较重的全身性疾病，肝、肾功能不全，过敏体质，心脏病、高血压、贫血、哮喘、青光眼、妊娠期皮肤瘙痒等，及怀疑宫外孕、长期大量服药、每日吸烟10支以上、嗜酒等；
●服药前做B超检查，确认是宫内孕；
●流产后至少休息3天～5天；
●严格遵守医嘱，按时复诊；
●不能连续服药；
●选择就诊的医院一定要具备急诊条件(可以紧急刮宫、输液和输血)；
●不能当作常用避孕药物去服用。


[作者：陈凤林]

指导意见：药流用米非司酮和米索前列醇.首先应去医院做B超检查,排除宫外孕的可能.如果宫内妊娠.即可服用。