我想咨詢下關于風濕性心臟病的制療方法

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我想咨詢下關于風濕性心臟病的制療方法
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刘玉珍 副主任医师 甘普华健康管理中心(北京)
擅长:内科疑难杂病及各种肿瘤
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风湿性心脏病治疗

(一)二尖瓣狭窄:
大咯血采取坐位,用镇静剂如安定,利尿剂如速尿等;急性肺水肿处理与急性左心衰所引起的肺水肿相似,不同之处是不宜用扩张小动脉为主的扩张血管药及强心药,当出现快速房颤时,才需用西地兰降低心室律。当急性发作伴快速室律时,首选西地兰降低心室律。右心室衰竭宜低盐饮食,利尿剂与地高辛为主治疗。
(二)二尖瓣关闭不全:
1)内科治疗:注意预防风湿热与感染性心内膜炎。适当的体力活动与休息,限制钠盐的摄入量及呼吸道感染的预防和治疗。合并心衰时,使用洋地黄制剂,利尿剂和血管扩张剂。
2)外科治疗:为恢复瓣膜关闭完整性的根本措施,应在发生不可逆的左室功能不全之前施行人工瓣膜置换术。
(三)主动脉瓣狭窄:
1)内科治疗:预防风湿热与感染性心内膜炎,定期复查。中度和重度狭窄者,限制体力活动,预防心绞痛、昏厥与心力衰竭。心力衰竭限制钠盐,用洋地黄制剂,小心应用利尿剂。
2)外科治疗:重度主动脉瓣狭窄的患者伴有心绞痛、昏厥、或心力衰竭为手术治疗的主要指征,人工瓣膜置换术为治疗成人主动脉瓣膜狭窄的主要方法。
(四)主动脉瓣关闭不全:
1)内科治疗:预防风湿热与感染性心内膜炎。
2)外科治疗:人工瓣膜置换术为严重主动脉瓣返流的主要治疗方法。
相关问答

一般情况下,缺血性心肌病的治疗可以选择冠脉介入治疗或者外科搭桥治疗。
缺血性心肌病可以将血管植入阻塞的血管中,使其重新获得血液循环,使心脏缺血和低氧条件得到缓解;冠状动脉搭桥等常用的血管再通治疗,但手术效果不理想,或者晚期缺血性疾病的病人可以选择进行心脏手术。治疗期间患者要注意保证充足的睡眠时间,早睡早起,有利于身体恢复。

周恒副主任医师内科武汉大学人民医院
擅长:心肌重构与心力衰竭的发病机制与临床防治

一般情况下,顽固性心衰是一种不能彻底改善或有恶化的表现。在此之前,要在原有的基础上,对液体的量进行更多的控制,以输液量、水分为主,尽量增加排泄量,特别是通过调节利尿剂,加快水分的排出,可以服用一些药物,比如强心剂或者是抗凝药物,以保持血压,保证肾脏灌注和心脏收缩力的变化。除了药物治疗,还可以联合应用IABP,也就是主动脉球囊反搏术。

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一般情况下,室性心动过速的治疗方法由药物治疗、物理治疗、手术治疗等,具体内容如下:
1、药物治疗:利多卡因、乙胺碘呋酮、心率平、异搏定、钾、镁等。选择何种药物,可以由医师的面诊来决定;
2、电复律:在室性心动过速的时候,电复律可以终止室性心跳过速。在出现急性血流动力学紊乱的情况下,如低血压、休克、急性心衰、心绞痛等,应采用电复律;
3、经皮导管射频消融:能有效地治疗室性心律失常,是一种比较好的方法,尤其是非器质性心脏病的室性心动过速,例如左室或右室室性心动过速,其成功率在90%-95%之间;
建议患者结合自己的实际情况选择合适的治疗方案。

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一般情况下,房颤性心肌病抗凝治疗的方法是药物治疗,目前抗凝的药物选择比较多:
第一种是华法林,这种药物需要反复抽血测定INR值,服用起来比较麻烦,但是价钱比较便宜。第二种是一种新的抗凝剂,比如利伐沙班和达比加群,这两种药可以通过口服,不需要血液检测血液中的凝块,使用起来更加的简单,不过费用也很高。患者需要根据自身的情况选择合适的药物。

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通常情况下,慢性心衰的保养方法是以下几点:
1.在家里要注意严格的护理,病人要严格按照医生的要求服药,不能随意增加或减少药品种类,也不能随意停止服用。
2、要严格按照医生的要求定期复查。
3、平时要加强饮食的管理,饮食要以清淡为主,避免食用油腻、生冷、辛辣等辛辣食品,要做到低盐、低脂、少钠、少摄入食盐,每日摄入食盐5-7g。病人要控制饮水量,避免过量饮用。
4、慢性心衰的病人要注意控制自己的身体活动,尽量做到高坐位和半卧位,并且要注意戒烟戒酒,要有充足的睡眠,不要熬夜。

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预防急性心力衰竭的方法是比较多的,主要有以下几点:
(1)积极防治各种器质性心脏病。
(2)避免各种心力衰竭的诱发因素。及时控制或去除心内外的感染病灶,控制由溶血性链球菌所致的扁桃体炎等感染灶;预防和控制风湿活动;积极预防和控制感染性心内膜炎、呼吸道感染及其他部位的感染。避免过度劳累、情绪激动限制钠盐,避免应用抑制心肌收缩力的药物,对妊娠前或妊娠早期已有心功能不全者应节制生育。
(3)积极防治影响心功能的并发症,如甲状腺功能亢进、贫血及肾功能不全,纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡失调等。
(4)迅速纠正心律失常,当心脏病患者发生心律失常时,应迅速给予纠正,异位心律恢复至正常窦性心律,或使过缓、过速的心室率控制在安全范围,以防止心力衰竭的发生。
(5)避免输液过多、过快。

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